Совершенствование системы освидетельствования и комплексной реабилитации инвалидов в Российской Федерации

«… отношение к инвалидам всегда является показателем зрелости общества» Президент Российской Федерации Д.А. Медведев

Сложившаяся в настоящее время в России система освидетельствования и реабилитации инвалидов своими корнями уходит в далекое советское прошлое, когда основной задачей освидетельствания инвалидов являлась определение их возможности трудиться и, как правило, совершенно не ставился вопрос об их интеграции в общество. На это обратил внимание Президент Российской Федерации Д.А. Медведев на встрече с инвалидами, проходившей в Кремле 13 октября 2011 г. «По поводу системы освидетельствования. Она тяжелая и сложная, как и система трудоустройства. Эти формулировки, которые Вы сейчас воспроизводили, ... даже то, что Вы сейчас сказали, свидетельствует о том, что это такие тупые, кондовые формулировки советского периода, которые отражают представление об инвалидах еще того государства, да и то 50-70-летней давности. Во всем мире ничего подобного уже не используется по вполне понятным причинам. Поэтому нам нужно еще просто, на мой взгляд (это я не решение пока предлагаю, а формулирую вслух), провести комплексную ревизию законодательства об инвалидах, о трудоустройстве инвалидов и вообще законодательства о социальном обеспечении, потому что очень многие институты остаются еще из той жизни. Понятно, что-то связано с экономическими условиями, но что-то явно нужно было бы уже давным-давно поменять»1.

Совершенно справедливое замечание Президента о том, что «... во всем мире ничего подобного не используется ...», настоятельно требует изменения сложившейся ситуации. Но добиться этих изменений фрагментарным решением отдельных компонентов существующей системы невозможно, поэтому необходимо комплексно изменить данную систему в целом, включая и систему освидетельствования инвалидов, и систему их комплексной реабилитации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ об изменении системы освидетельствования инвалидов в России

В выступлении на Совете по делам инвалидов при Президенте РФ в 2009 г. Министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой отмечалось, что «…у нас еще в этой сфере сохраняются серьезные проблемы в области социальной защиты инвалидов, которые требуют решения…

Первая – это неудовлетворительное состояние системы медико-социальной экспертизы и социальной реабилитации инвалидов»2. И это совершенно справедливая оценка, которая требует не совершенствования системы МСЭ, а ее коренной реорганизации.

Система освидетельствования инвалидов в России является уникальной, так как почти нигде, кроме стран постсоветского пространства не существует такой, фактически двухступенчатой конструкции. В соответствии с действующими в России нормативными актами для получения статуса инвалида, а также группы инвалидности, претендент должен, во-первых, пройти обследование в медицинском учреждении и запол- нить развернутый посыльный лист (Ф-88), а затем пройти освидетельствование в бюро Медико-социальной экспертизы (МСЭ). Там же, в соответствии с Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ 1995 г. для инвалида должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Практика показала крайне неэффективную работу сложившейся системы и на то есть как объективные, так и субъективные причины.

Разработчики данной системы не до конца учитывали, что в этом комплексном процессе существуют две компоненты: а) медицинского характера; б) социального и профессионально-реабилитационного характера, которые в этой конструкции смешаны воедино и возложены на бюро МСЭ. Учитывая то, что, во-первых , специалисты, работающие в МСЭ, имеют в основном медицинское образование, и что, во-вторых , для успешного формирования ИПР недостаточно знать только имеющиеся у инвалида функциональные нарушения, но и иметь развернутую характеристику реабилитационного потенциала региона его проживания, качественно выполнить эту работу в структуре МСЭ невозможно. При этом надо учитывать, что существующая система для получения ИПР требует ежегодного прохождения инвалидами освидетельствования в бюро МСЭ, и те ИПР, которые формируются в бюро МСЭ, не выдерживают никакой критики.

Для изменения сложившейся ситуации необходимо выстроить новую систему. По нашему предложению необходимо разделить между собой выявление имеющихся у пациента функциональных нарушений, установление статуса инвалида и определение группы инвалидности, а также формирование ИПР (см. схему 1).

Схема 1

Проведение освидетельствования и установление статуса «инвалид» необходимо передать в систему лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Это позволит пациенту проходить обследование в том медицинском учреждении, в котором он постоянно обслуживается, а, значит, снизит нагрузку на него и повысит объективность освидетельствования, так как никто лучше лечащих врачей не знает его действительное состояние. Предлагаемый подход фактически не повысит нагрузку на сотрудников ЛПУ, так как и при существующей системе, они и так проводят комплексное освидетельствование больного, заполняя направление в бюро МСЭ. Учитывая то, что практически в каждом ЛПУ имеется должность заместителя руководителя по экспертной работе, данному специалисту может быть придан статус председателя экспертной комиссии по освидетельствованию претендентов на получение статуса инвалида. При этом именно в ЛПУ будут определены имеющиеся у него нарушения функций организма и степень их выраженности, на основании чего инвалид получит свой статус, ему будет определена группа инвалидности, что послужит основанием для назначения ему пенсии по инвалидности.

Для того чтобы упростить внедрение в ЛПУ освидетельствование инвалидов, а также обеспечить объективность принятия решений, необходимо внедрить в систему медицинских учреждений разработанное специалистами Центра социального проектирования РАЕН в 2002-2005 гг. программное обеспечение, объединяющее несколько электронных экспертных систем (см. схему 2), в том числе:

Схема 2

Экспертная система определения характера и степени выраженности ограничений жизнедеятел ьности

Унифицированные данные для принятия экспертного решения о статусе инвалида и группе инвалидности

• а)    экспертная система формирования функционального диагноза на основе авторских кодов функциональных нарушений³;

• б)    экспертная система оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов;

• в)    экспертная система определения рекомендаций по группе инвалидности.

Целесообразность применения данного программного продукта именно в системе медицинских учреждений обусловлено тем, что только лечащие врачи досконально знают состояние здоровье инвалида и могут вынести более обоснованное решение (в отличие от специалистов бюро МСЭ, которые руководствуются тем, что пишут специалисты ЛПУ при направлении инвалидов на прохождение освидетельствования). Простота работы с разработанным программным продуктом обеспечивает, с одной стороны, минимальные временные затраты специалистов, а, с другой, максимальную объективность в установлении статуса инвалида. Это особенно важно, так как применяемые в настоящее время в работе МСЭ критерии определения группы инвалидности – размытые, не четкие и весьма субъективные, что обуславливает высокую коррупционность данного процесса. Внедрение предложенных кодов функциональных нарушений, а также электронных экспертных систем позволит устранить указанные выше недостатки.

Кроме того, необходимо учитывать, что сформированный на основе кодов функциональных нарушений функциональный диагноз имеет унифицированный характер . Он применяется как для определения потенциальных профессиональных возможностей, так и при проведении профессиональной ориентации инвалидов с использованием электронного Профессиографического справочника, а также при формировании перечня необходимых для социальной реабилитации инвалидов социальных услуг, технических средств реабилитации и архитектурно-планировочных устройств и приспособлений.

Предлагаемая технология и программный продукт полностью отработаны и апробированы в рамках эксперимента, и требуют незначительной адаптации к работе в системе медицинских учреждений, в том числе и к применяемой в ЛПУ компьютерной технике.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

об изменении системы формирования индивидуальных программ реабилитации и внедрения системы индивидуальных программ поддержки инвалидов в России

В настоящее время возникла настоятельная необходимость перейти от программы реабилитации инвалидов как единственного основания для получения помощи инвалидами к системе индивидуаль- ных программ, включающих, с одной стороны, индивидуальные программы реабилитации и, с другой стороны, индивидуальные программы поддержки инвалидов. Предложенный принцип основывается на том, что реабилитация инвалидов предусматривает определенную динамику (положительную или отрицательную) состояния инвалида. Это справедливо требует регулярной оценки эффективности программ и коррекции их содержания. Но при этом необходимо учитывать, что многие инвалиды уже достигли определенного возможного уровня реабилитации, их состояние стабильно и они нуждаются просто в определенных мерах поддержки. Эти мероприятия должны проводиться регулярно, а программы, по которым они осуществляются, фактически не носят реабилитационный характер и потому могут формироваться на длительный срок. Такое изменение, с одной стороны, снизит нагрузку на инвалида, так как у него не будет необходимости ежегодно получать индивидуальную программу, а, с другой стороны, снизится нагрузка на те структуры, которые в настоящее время вынуждены ежегодно заниматься этой работой. Для того чтобы учесть возможное ухудшение состояние инвалида, которому оформлена индивидуальная программа поддержки (ИПП), необходимо предоставить ЛПУ, в котором обслуживается инвалид, право ежегодного подтверждения его ИПП, если его состояние стабильное либо направления его на формирование новой ИПП. По разным оценкам, в ИПП нуждается более 50% инвалидов, так как их состояние более менее стабильно.

Необходимо учитывать, что и в ИПР и в ИПП должен быть включен раздел «Медицинская реабилитация», который является весьма важным для всех категорий инвалидов. Этот раздел индивидуальных программ также должен формироваться в ЛПУ, в котором инвалид проходит лечение и освидетельствование.

Для формирования ежегодных ИПР, а также для первичного и последующего (при необходимости) формирования ИПП необходимо сформировать вместо бюро МСЭ (но ни в коем случае на базе его, так как в нем должны работать совершенно другие специалисты) новую структуру, которая могла бы выполнять эту работу. В этой структуре должны работать реабилитологи: специалисты по профессиональной реабилитации и трудоустройству инвалидов, специалисты по социальной реабилитации инвалидов, психологи. Специалисты данной структуры должны иметь доступ к необходимой информации всех структур, участвующих в комплексной реабилитации инвалидов, а также формировать и поддерживать в актуальном состоянии базы данных, характеризующих реабилитационный потенциал региона.

В данной структуре должны применяться разработанные компьютерные программы4. Они, благодаря уникальным кодам функциональных нарушений инвалидов, полученным при прохождении освидетельствования по предложенной нами схеме, позволяют получить данные о потребностях инвалида во всех видах реабилитации, а также обеспечивают анонимность диагноза (см. схему 3).

Схема 3

4 Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю. Комплексная экспертная система определения потенциальных возможностей и потребностей инвалидов. – М.: ООО «Аванти», 2002.

Для функционирования комплексной системы необходимо сформировать и поддерживать в актуальном состоянии базы данных: инвалидов5, систем реабилитации инвалидов в регионе их проживания,6 а также использовать авторские экспертные системы, позволяющие определять потребности инвалидов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ о создании комплексной системы профессиональной реабилитации инвалидов в современной России

На первом заседании Совета по делам инвалидов при Президенте Российской Федерации в апреле 2009 г. (далее по тексту – Совета) большое внимание уделялось решению проблем трудоустройства инвалидов. В выступлении Президента РФ Д.А. Медведева отмечалось: «Сегодня более чем актуальны проблемы, связанные с образованием и трудоустройством людей с ограниченными возможностями, инвалидов»7. До настоящего времени в России нет адекватной системы учета как обшей численности, так и численности работающих инвалидов8. Согласно данным, содержащимся в стенограмме Совета, в настоящее время работает от 3,4 до 6,8% от общего числа инвалидов. Но, что еще более важно, в трудоустройстве нуждается, как минимум, более 5,8 млн инвалидов! Все это показывает, что существующие технологии не решают проблемы трудоустройства инвалидов, а те инвалиды, которые все же смогли трудоустроиться, сделали это не благодаря им, а вопреки.

Поэтому коренным образом решить проблему трудоустройства инвалидов невозможно без создания комплексной системы профессиональной реабилитации инвалидов. Основы предлагаемой нами системы разработаны авторским коллективом Центра социального проектирования РАЕН. Они прошли апробацию в ходе межведомственного эксперимента (далее по тексту – эксперимент), проводимого в 12 регионах России на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы труда и занятости в период с 1993 по 1995 гг., и доработаны впоследствии с учетом полученных в рамках этого эксперимента результатов9. Основанная на предлагаемых технологиях «Концепция реформирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» военной службы и сотрудников правоохранительных органов, потерявших трудоспособность в условиях боевых действий и при выполнении служебного долга, была в 2004 г. представлена для комплексной экспертизы и получила семь положительных отзывов10. Кроме того, данная Концепция была положена в основу рекомендаций, принятых Государственной Думой Российской Федерации в марте 2005 г.

Предлагаемая комплексная система профессиональной реабилитации инвалидов включает ряд подсистем, в том числе:

• 1.    Подсистема определения (оценки) потенциальных профессиональных возможностей инвалидов;

• 2.    Подсистема профессиональной ориентации инвалидов;

• 3.    Подсистема профессиональной подготовки (переподготовки) инвалидов;

• 4.    Подсистема формирования и поддержания в актуальном состоянии региональных рынков труда инвалидов и их рационального трудоустройства.

• 1.    Подсистема определения (оценки) потенциальных профессиональных возможностей инвалидов.

Совершенно справедливая оценка, данная на заседании Совета по делам инвалидов при Президен те РФ в 2009 г., требует не совершенствования системы МСЭ, а, как говорилось выше, ее коренной ре-

• ⁵    Кавокин С.Н., Гауюрих Н.Ю. Особенности формирования регионального банка данных об инвалидах в свете задач единого информационного пространства. – М.: ЦОБНТИ. – 1999, Вып. 12.

• ⁶    Кавокин С.Н. Современные информационные технологии как основа комплексной системы реабилитации инвалидов // Ме-дико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: Министерство труда и социального развития РФ, ЦОБНТИ. – 1998, Вып. 8.

• ⁷    Стенограмма заседания Совета по делам инвалидов при Президенте РФ – апрель 2009 г.

• ⁸    В выступлении Министра здравоохранения и социального развития на заседании Совета отмечалось: «Сегодня, по раз-ным оценкам, число работающих инвалидов составляет от 460 тысяч до 914 тысяч», т.е. оценки различаются почти в два раза!

• ⁹    Кроме публикаций результатов этих разработок в ряде выпусков ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ в 1997-2000 гг., они лежали в основе разработки ряда Концепций, в том числе:

  – Кавокин С.Н. «Концепция реформирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов военной службы и сотрудников правоохранительных органов, потерявших трудоспособность в условиях боевых действий и при вы-полнении служебного долга». М. – 2005 г. Материалы круглого стола «Проблемы социальной адаптации сотрудников орга-нов внутренних дел» 29.09.05 г. ВНИИ МВД России

  – Кавокин С.Н. «Концепция совершенствования системы медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации де-тей– инвалидов». М – 2006 г. Специальный доклад уполномоченного по правам человека в РФ. Приложение № 6

  – Кавокин С.Н. «Концепция совершенствования системы медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации инва-лидов». «Уровень жизни населения регионов России». – 2009, № 7. ¹⁰Положительные отзывы получены от:

• •    Федерального экспертного совета;

• •    Заместителя председателя комитета Государственной думы по труду и социальной политики;

• •    Комитета по делам воинов – интернационалистов;

• •    Российского государственного социального университета и двух институтов РАН;

• •    Заместителя начальника Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко.

• 2.    Подсистема профессиональной ориентации инвалидов.

организации, в том числе перехода от системы трудовых рекомендаций, которые получают инвалиды в процессе прохождения освидетельствования, к системе определения потенциальных профессиональных возможностей инвалида. Это связано с тем, что в настоящее время трудовые рекомендации бюро МСЭ, как правило, не только не способствуют трудоустройству инвалидов, но и препятствуют ему. Они, чаще всего, носят общий, неконкретный характер либо наоборот, резко ограничивают круг рабочих мест, произвольно указывая несколько профессий, доступных инвалиду. Это было отмечено и на встрече Президента РФ Д.А. Медведева, который назвал эти рекомендации: «... тупые, кондовые формулировки советского периода, которые отражают представление об инвалидах еще того государства, да и то 50-70-летней давности»11. Предложенная технология определения потенциальных профессиональных возможностей лишена подобных недостатков.

Для того чтобы в процессе освидетельствования инвалидов определять их потенциальные профессиональные возможности, необходимо внедрить в систему медицинских учреждений программное обеспечение, объединяющее несколько электронных экспертных систем, в том числе экспертная система определения потенциальных профессиональных возможностей инвалидов.

Как уже говорилось выше, что сформированный на основе кодов функциональных нарушений функциональный диагноз имеет унифицированный характер. Он применяется не только для определения потенциальных профессиональных возможностей, но и при проведении профессиональной ориентации инвалидов с использованием электронного профессиографического справочника, а также при формировании перечня необходимых для социальной реабилитации инвалидов социальных услуг, технических средств реабилитации и архитектурно-планировочных устройств и приспособлений.

Одним из препятствий, с которым сталкиваются инвалиды, пытающиеся решить проблемы трудоустройства, является отсутствие в стране системы профессиональной ориентации как в целом, так и действующей в интересах инвалидов. Для решения этой проблемы предлагается осуществить внедрение в работу структур, участвующих в профессиональной реабилитации инвалидов электронного професси-ографического справочника. Данный программный продукт содержит совокупность профессиограм и экспертных систем, которые позволяют специалистам проводить профессиональную ориентацию как молодежи, так и инвалидов, учитывая при этом имеющиеся у последних потенциальные профессиональные возможности. При этом при проведении профессиональной ориентации инвалидов определяются доступные с учетом имеющихся у него нарушений здоровья профессии и рабочие места, а также возможно не только сформировать перечень профессий (рабочих мест), которые недоступны инвалиду, но и определить причины, по которым они ему не доступны. Это позволяет выработать рекомендации по адаптации рабочих мест для применения труда инвалидов.

Электронный профессиографический справочник дает возможность определять по каждой профессии совокупность психологических и иных качеств, которые позволяют более эффективно выполнять работником функциональные обязанности, а также перечень рекомендованных методик для их выявления у испытуемых. Некоторые методики непосредственно включены в профессиографический справочник, а некоторые формируются в виде рекомендованного для применения списка12.

В настоящее время Электронный профессиографический справочник практически готов к работе, в него пока введено чуть более 800 профессий (с учетом разрядов – более 2 500 профессиограм). В дальнейшем желательно продолжить работу либо по его наполнению до объема всего перечня профессий (более 6 000 профессий), либо поэтапно формировать региональные варианты данных справочников.

Электронный профессиографический справочник имеет унифицированный характер, так как может применяться как для профессиональной ориентации инвалидов13, так и для аналогичной работы с молодежью или лицами, не имеющими инвалидности. Поэтому сфера его применения выходит за рамки профессиональной реабилитации инвалидов и может охватывать все структуры, проводящие профессиональную ориентацию населения (молодежи). В интересах профессиональной ориентации он может использоваться в работе:

• а)    предприятий, применяющих труд инвалидов, в том числе и в рамках Закона о квотировании;

• б)    структур, занимающихся профессиональной ориентацией инвалидов, молодежи и иных категорий населения;

• в)    учебных заведений, осуществляющих профессиональную подготовку различного уровня;

• г)    общеобразовательных школ – в интересах профессиональной ориентации учащихся старших классов.

• 3.    Подсистема профессиональной подготовки (переподготовки) инвалидов.

• 4.    Подсистема формирования и поддержания в актуальном состоянии региональных рынков труда инвалидов и их рационального трудоустройства.

Решить проблему трудоустройства инвалидов невозможно без создания разноуровневой системы их профессиональной подготовки (переподготовки). При этом в переподготовке, как правило, нуждаются те граждане, которые стали инвалидами в трудоспособном возрасте и имеют уже определенный профессиональный опыт, но при этом потеряли возможность трудиться на прежнем рабочем месте.

Поэтому в России программу внедрения инклюзивного образования необходимо расширить до применения его в системе профессиональной подготовки (переподготовки). При этом необходимо обеспечить функционирование многоуровневой системы такой подготовки (переподготовки), начиная от профессионального обучения на рабочем месте и заканчивая получением инвалидами высшего образования и даже послевузовского образования. Создание такой многоуровневой системы профессиональной подготовки (переподготовки) должно сопровождаться созданием механизма гарантированного последующего трудоустройства выпускников-инвалидов. В этих целях возможно внедрение в практику работы структур, участвующих в работе по профессиональной реабилитации инвалидов, трехстороннего договора социального заказа, в рамках которого работодатель гарантирует трудоустройство выпускника-инвалида, а инвалид обязуется отработать на данном предприятии (учреждении) определенный срок14.

При определении доступности видов образования инвалидам с различными функциональными нарушениями необходимо использовать профессиографические справочники учебных заведений, в которых включена экспертная система определения потребностей инвалидов в различных видах общего и профессионального образования15.

В решении проблем получения инвалидами образования различного уровня необходим гибкий подход и использование различных форм получения инвалидами профессионального образования, в том числе и в форме дистанционного обучения (что особенно важно для инвалидов с серьезными нарушениями опорно-двигательного аппарата). При этом надо учитывать, что в выступлении на Совете Президента Российской Федерации Д.А. Медведева говорилось: «В рамках национального проекта «Образование» мы с вами начали продвигать так называемое дистанционное обучение для детей-инвалидов и вообще для инвалидов. Доступ к современным образовательным технологиям должен быть обеспечен за счет бюджета. Это, вне всякого сомнения, правильный шаг, шаг в нужном направлении»16.

Формирование регионального рынка труда инвалидов как элемента комплексной системы профессиональной реабилитации инвалидов и как самостоятельного сегмента общего рынка труда является важнейшим условием повышения эффективности трудоустройства людей с ограниченными возможностями. Рынок труда инвалидов представляет собой сферу формирования спроса и предложения рабочей силы из числа инвалидов.

Одной из его задач является создание условий для увеличения и сохранения совокупности рабочих мест, предназначенных для трудоустройства инвалидов, проживающих в конкретном регионе. Для решения этой, а также других задач в регионе должна быть сформирована система баз данных (регистров), включающая в себя:

• а)    базу данных (регистр) инвалидов, нуждающихся в трудоустройстве;

• б)    базу данных (регистр) рабочих мест, предназначенных для трудоустройства инвалидов;

• в)    базу данных (регистр) учебных мест, а также учреждений, где инвалиды могут пройти профессиональную подготовку (переподготовку).

База данных (регистр) инвалидов как работающих, так и нуждающихся в трудоустройстве должна включать в себя информацию об инвалидах, проживающих в данном регионе и работающих или претендующих на трудоустройство. При этом объем информации об инвалидах должен быть такой, который обеспечивал бы объективную оценку потенциальных профессиональных возможностей инвалидов, а также его профессиональную подготовку и профессиональный опыт. При этом в ней должна содержаться информация, позволяющая производить подбор рабочих мест для рационального трудоустройства инвалида17.

База данных (регистр) рабочих мест, предназначенных для трудоустройства инвалидов должна включать в себя рабочие места, предназначенные (используемые) для трудоустройства инвалидов (как вакантные, так и занятые инвалидами). Совокупность рабочих мест в данной базе должна включать:

• а)    рабочие места на предприятиях (учреждениях) общего типа, где уже работают инвалиды;

• б)    рабочие места на предприятиях общественных организаций инвалидов;

• в)    рабочие места, включенные в систему квотирования и предназначенные для трудоустройства инвалидов;

• г)    иные рабочие места, предназначенные для трудоустройства инвалидов и созданные за счет бюджетов различного уровня¹⁸.

Одновременно в регионах необходимо создать такую нормативную базу в сфере занятости, которая позволила бы, с одной стороны, ограничить доступ работников из числа лиц, не относящихся к инвалидам, к рабочим местам, предназначенным для трудоустройства последних, а, с другой, – позволила бы инвалидам претендовать на рабочие места на общем рынке труда.

Формирование регионального рынка труда инвалидов призвано, в конечном счете, обеспечить рациональное трудоустройство инвалидов19. При трудоустройстве инвалидов необходимо применять метод последовательных ограничений20.

Важнейшим условием создания системы профессиональной реабилитации инвалидов является создание системы подготовки (переподготовки) специалистов, участвующих в этом процессе

Учитывая межведомственный характер проблемы, необходимо обеспечить подготовку (переподготовку) специалистов всех структур, участвующих в профессиональной реабилитации инвалидов по единой системе. В систему подготовки (переподготовки) должны быть включены специалисты:

• •    системы медицинских учреждений;

• •    системы образования;

• •    системы занятости;

• •    общественных организаций инвалидов;

• •    учреждений и организаций, применяющих труд инвалидов.

Роль государства в решении проблем профессиональной реабилитации инвалидов

В условиях рыночных отношений и конкуренции на рынке труда при прочих равных условиях (профессиональная подготовка, профессиональный опыт и т. д.) инвалиды всегда будут проигрывать лицам, не имеющим инвалидности. Поэтому государство должно проявлять в отношении инвалидов патернализм и содействовать их трудоустройству. В условиях, когда некоторые льготы в сфере налогообложения предприятий, применяющих труд инвалидов, не имеют существенного значения и не обеспечивают формирование у работодателей мотивации к трудоустройству данной категории работников, необходимо решать эти проблемы иными методами.

Во-первых, необходимо принимать меры к повышению конкурентоспособности инвалидов путем их профессиональной подготовки и овладения ими дополнительными знаниями и навыками, которые позволят им компенсировать имеющиеся недостатки, связанные с инвалидностью.

Во-вторых, осуществлять поддержку учреждений и предприятий, применяющих труд инвалидов, учитывая при этом, что:

• –    трудоустройство инвалида означает его переход из статуса иждивенца в статус налогоплательщика, что экономически выгодно государству и обществу;

• –    трудоустройство данной категории населения способствует их интеграции в общество и выполнения положений Конвенции о правах инвалидов;

• –    заработная плата, получаемая инвалидам, позволяет повысить уровень и качество жизни не только самого инвалида, но и членов его семьи, то есть способствует воспроизводству рабочей силы в целом;

• –    инвестиции как в образование инвалидов, так и в создание для них рабочих мест, является для государства возвратными затратами, так как со временем полностью погашаются выплаты инвалидам за счет подоходного налога, а работодателями – налогов на фонд оплаты труда.

Решая проблему трудоустройства инвалидов, государство как крупнейший работодатель должно показывать пример в вопросе трудоустройства данной категории работников на должности работников и служащих в государственные учреждения и на предприятиях, находящихся в собственности государства.

Единое информационное пространство комплексной реабилитации инвалидов как механизм взаимодействия участников данного процесса.

Разработка и осуществление всей совокупности реабилитационных мероприятий не могут быть обеспечены работой одной какой-либо службы или структуры. Эффективная реализация индивидуальной программы реабилитации или индивидуальной поддержки инвалида возможна только при активном взаимодействии всех структур, участвующих в реабилитационном процессе. Это, в свою очередь, обуславливает необходимость разработки механизма взаимодействия этих структур, четкого распределения обязанностей между ними по формированию различных блоков ИП (программ медицинской, профессиональной, социальной реабилитации), а также разработки системы контроля за полнотой, своевременностью и качеством реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае. Несмотря на то, что в Законе РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» 1995 г. определен круг участников формирования и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, до настоящего времени именно из-за отсутствия системы взаимодействия и единых, понятных всем участникам реабилитационного процесса критериев, определенный данным Законом механизм на практике не работает.

В современных условиях обеспечение такого взаимодействия невозможно без применения компьютерных технологий, предоставляющих возможность создания и широкого использования единого информационного пространства системы реабилитации инвалидов.

Единое информационное пространство реабилитации инвалидов21 составляет информационную основу системы взаимодействия участников реабилитационного процесса и представляет собой взаимосвязанную информационными потоками совокупность банков (баз) данных как о субъектах реабилитации, так и о структурах и средствах, используемых для достижения основных целей реабилитации. Оно объединяет государственные органы, учреждения, общественные и иные организации, принимающие участие в реабилитационном процессе, и предусматривает обеспечение их доступа к информации, содержащейся в банках данных. Разработанное специалистами Центра социального проектирования РАЕН единое информационное пространство позволяет обеспечить работу всех государственных органов, учреждений и общественных организаций, участвующих в реализации индивидуальной программы реабилитации в системе унифицированных технологий, обеспечивающих единство реабилитационного процесса. Это достигается путем внедрения авторских технологий, базирующихся на разработанных критериях и созданных с их применением экспертных систем, используемых в процессе реабилитации как на стадии формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов, так и при ее выполнении.

Заключение

Ограниченный объем данной статьи не позволяет более подробно остановиться на всех аспектах изменения существующей системы освидетельствования и комплексной реабилитации инвалидов. За ее рамками остались разработанные сотрудниками Центра социального проектирования РАЕН пред ложения по оптимизации финансирования реабилитационных мероприятий и выполнения ИПР22, в том числе предложения по внедрению реабилитационного сертификата, а также системы учета значимости различных мероприятий для конкретного инвалида, оценки эффективности инвестиций в профессио нальную реабилитацию инвалидов23. Специалистами Центра разработаны подходы к работе с различ ными категориями инвалидов, в том числе с инвалидами военной службы24, детьми-инвалидами25 и др.

В заключение необходимо отметить, что настоящие предложения полностью соответствуют пред ложенному Президентом Российской Федерации направлению на модернизацию процессов управле ния, а также внедрению в этот процесс современных информационных технологий. В основе указанных выше предложений лежит многолетний опыт авторского коллектива в разработке комплексных систем реабилитации инвалидов, а технологии их профессиональной реабилитации были апробированы в рамках проведения межведомственного эксперимента, проводимого по приказу Министерства соци альной защиты и Федеральной службы занятости в 1993-1995 гг. Однако авторы считают нецелесоо бразным немедленное внедрение предлагаемых технологий на всей территории России и предлагают начать с апробации и адаптации данной комплексной системы в нескольких базовых регионах. При этом возможно провести доработку как технологий и программного продукта, так и отработку необхо димой нормативной базы с учетом современных реалий страны.

• 1.    Стенограмма встречи Президента РФ с представителями общественных организаций инвалидов 13.10.11 г.

• 2.    Стенограмма заседания Совета по делам инвалидов при Президенте РФ – апрель 2009 г.

• 3.    Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности.

• 4.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю. Комплексная экспертная система определения потенциальных возможностей и потребностей инвалидов. – М.: ООО «Аванти», 2002.

• 5.    Кавокин С.Н. Современные информационные технологии как основа комплексной системы реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦОБНТИ. – 1998, Вып. 8.

• 6.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю. «Особенности формирования регионального банка данных об инвалидах в свете задач единого информационного пространства». – М.: ЦОБНТИ. – 1999, Вып. 12.

• 7.    Кавокин С.Н. «Концепция реформирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов военной службы и сотрудников правоохранительных органов, потерявших трудоспособность в условиях боевых действий и при выполнении служебного долга» / Материалы круглого стола «Проблемы социальной адаптации сотрудников органов внутренних дел» 29.09.05 г. ВНИИ МВД России. – М., 2005.

• 8.    Кавокин С.Н. «Концепция совершенствования системы медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации детей-инвалидов» / Специальный доклад уполномоченного по правам человека в РФ, приложение № 6. – М., 2006.

• 9.    Кавокин С.Н. «Концепция совершенствования системы медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации инвалидов» // Уровень жизни населения регионов России. – 2009, № 7.

• 10.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю., Добровольская Т.А., Хра-пылина Л.П. и др. Профессиональная ориентация инвалидов // Учебно-методическое пособие для специалистов службы занятости. – М.,1997.

• 11.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю. Критерии оценки содержания и условий труда в свете задач формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов // Социально-трудовая адаптация незанятого населения. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1999, Вып. 2.

• 12.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю. Комплексная экспертная система определения потенциальных возможностей и потребностей инвалида». – М., 2002.

• 13.    Кавокин С.Н., Гаубрих Н.Ю., Добровольская Т.А. Экспертная система определения психологических особенностей личности в свете задач профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1999, Вып. 8.

• 14.    Кавокин С.Н. Экспертная система определения потребностей инвалидов в различных видах общего и профессионального образования // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1999, Вып. 20.

• 15.    Кавокин С.Н. Особенности формирования банка данных об инвалидах в свете задач создания единого

  информационного пространства // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1999, Вып. 12.

• 16.    Кавокин С.Н. Особенности формирования регионального банка рабочих мест для трудоустройства инвалидов в интересах их профессиональной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1999, Вып. 10.

• 17.    Кавокин С.Н. Единое информационное пространство как основа комплексной системы реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – М.: ЦБНТИ Минтруда России. – 1998, Вып. 8.

• 18.    Материалы конференции во ВЦУЖ 29 мая 2008 г. «О некоторых вопросах реформирования системы комплексной реабилитации инвалидов и изменения

  системы финансирования реабилитационных услуг» // Уровень жизни населения регионов России, – 2008, № 11-12.

• 19.    Зязин В.Н. Методика расчетов и оценки эффективности инвестиций в профессиональную реабилитацию инвалидов. – М.: МНЭПУ. – 2010.

• 20.    Применение современных информационных технологий в управлении процессом комплексной реабилитации инвалидов военной службы в свете требований Закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // Сборник «Развитие межведомственной системы медико-социальной реабилитации и адаптации ветеранов войн и членов их семей». – Псков, 2004.

• 21.    Дети-инвалиды при проведении современных реформ // Материалы РГСУ. – М., 2006.