Совладающее поведение у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией различных социальных групп и адаптационные резервы их сердечно-сосудистой системы

Артериальная ^ипертензия в настоящее время представляет собой одн^ из самых а^т^альных проблем медицины в связи с широ^им распространением, а та^же высо^ими по^азателями инвалидности и смертности, об^словленными ее осложнениями [1,10]. Несмотря на большое ^оличество отечественных и зар^бежных п^бли^аций, посвященных про-фила^ти^е, диа^ности^е и та^ти^е ведения та^их боль- ных, работ, связанных с из^чением хара^тера лично-стно^о реа^ирования ^линичес^и здоровых лиц с фа^торами рис^а развития артериальной ^ипертен-зии, немно^о [3,7,8,9]. Малоиз^ченным является влияние социальных ^словий тр^да и жизни на формирование и течение артериальной ^ипертензии [5,6,7]. Исследований, связанных с анализом психофизиоло-^ичес^их хара^теристи^, совладающе^о поведения с дифференциацией по когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферам, адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией в различных социальных группах, ранее не проводилось.

Цель исследования: определить особенности со-владающе^о поведения и адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы клинически здоровых лиц и больных артериальной ^ипертензией с ^четом их социальной принадлежности.

Материалы и методы. Обследованы 266 человек обоего пола в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 23,54+7,04 года). Из них 202 человека, которые после тщательно^о медицинс^о^о обследования были признаны клинически здоровыми, составили основную группу. Группу сравнения сформировали 64 больных артериальной гипертензией I-II степени, риск I-II. Всем больным артериальной гипертензией диагноз был поставлен на предшествующих этапах амбулаторного и стационарного лечения, согласно критериям ВНОК (2008). Стадия и степень риска заболевания были уточнены накануне настоящего исследования на базе кардиологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №2». Обследованные лица принадлежали к следующим социальным группам: медицинские работники (26%); работники банка (12%); студенты гражданского вуза (28%); курсанты военного вуза (34%). Наряду с общепринятым клиническим обследованием для изучения психофизи-оло^ичес^их хара^теристи^ личности и особенностей совладающе^о поведения использовался ^омпле^с следующих методик: Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ, В.П. Зайцев, 1981); шкала Ч. Спилбергера - Ю. Ханина (1983); методика Э. Хайма (1988); психогеометрический (ПГ) - тест (С. Делингер, 1989) “ проективная методика. Количественную оценку адаптационных возможностей организма проводили, используя расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского и соавт. (1987). Все процедуры клинико-физиологического и психофизиологического обследования были стандартизированы. Для анализа полученных данных применяли критерий Стьюдента, л1, расчет коэффициентов корреляции стандартным способом и по методу Спирмена, учитывая характер распределения данных в группах (пакет прикладных программ «STATGRAPH Plus for Windows 5.1»).

Результаты. При обследовании по СМОЛ клинически здоровых лиц, принадлежащих к различным социальным группам, было выявлено следующее: усредненные профили шкал СМОЛ медицинских работников, служащих банка, студентов медицинского вуза имели сходную общую конфигурацию. Самыми вы-со^ими точ^ами профиля ^ них были по^азатели по шкалам коррекции (К), ипохондрии (1) и психастении (7); самыми низкими “ лжи (L), депрессии (2) и пара-нояльности (6), однако значения Т-баллов по шкалам коррекции (К), «невротической триады» и психастении (7) у работников банка и студентов были несколько ниже, чем у медицинских работников (р<0,05). На усредненном профиле шкал СМОЛ курсантов значения Т-баллов по шкалам лжи (L) и коррекции (К) были выше, чем по шкалам достоверности (F) (что не было характерно для других социальных групп), а сам профиль клинических шкал курсантов имел черты «зубчатой пилы» с пикообразованием по шкалам ипохондрии (1), психопатии (4), «плато» -по шкалам психастении (7) и шизоидности (8) (р<0,05). Самый низкий уровень как реактивной, так и личностной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру “ Ю.Л. Ханину) наблюдался у курсантов (31,30+0,30 и 30,90+0,26 баллов соответственно, р<0,05), а самый высокий “ у медицинских работников (39,30+0,32 и 43,80+0,22 баллов соответственно, р<0,05). По результатам работы со стимульным материалом проективного ПГ-теста было выявлено, что фигурой выбора у меди цинских работников был круг, у служащих банка “ треугольник; учащаяся молодежь выбирала зигзаг, ^оторый абсолютно отрицали работни^и бан^а (р<0,05). В когнитивной сфере во всех обследованных по Э. Хайму социальных группах клинически здоровых лиц преобладали относительно адаптивные формы в сочетании с адаптивными, исключение составили служащие банка (р<0,05). В собственно со-владающем поведении во всех социальных ^р^ппах превалировали адаптивные формы, особенно ярко это проявлялось ^ ст^дентов медицинс^о^о в^за (р<0,05). Адаптационный потенциал во всех социальных группах, за исключением дипломированных медицинских работников, у которых имеется напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы (их адаптационный потенциал равен 2,71+0,02), “ удовлетворительный.

Во всех социальных группах больных артериальной гипертензией показатели Т-баллов по шкалам «невротической триады» (1,2,3) и шкалам паранояль-ности (6) СМОЛ были достоверно выше, чем у клинически здоровых лиц (р<0,05). Особенно это ярко было выражено у дипломированных медицинских работников. Подобная тенденция прослеживалась при тестировании по Ч.Д. Спилбергеру “ Ю.Л. Ханину: реактивная и личностная тревожность пациентов, страдающих артериальной гипертензией, была существенно выше, чем у лиц основной группы (р< 0,05). При ПГ-тестировании больные артериальной гипертензией наиболее часто выбирали круг, причем у дипломированных медицинс^их работни^ов этот выбор был почти абсолютным (р<0,05). Совладающие стратегии больных артериальной гипертензией во всех изучаемых нами социальных ^р^ппах хара^теризовались преобладанием адаптивных форм, и все-таки их выбор был несколько реже, чем у здоровых лиц. Удельный вес неадаптивных поведенчес^их совладающих форм у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, был статистически значимо выше, чем у клинически здоровых лиц основной группы (р< 0,05). Адаптационный потенциал ^ больных артериальной гипертензией характеризовался напряжением механизмов адаптации (3,04+0,02), а у дипломированных медицинских работников, страдающих данной патологией, он был неудовлетворительный (3,10+0,01, р<0,05). Была выявлена достоверная зависимость между особенностями формирования копинг-поведения с дифференциацией по сферам, показателями систолического, диастолического артериального давления, частотой пульса, адаптационным потенциалом в различных социальных группах как у клинически здоровых, так и у больных артериальной гипертензией. У клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, выбирающих неадаптивные совладающие реакции в эмоциональной и поведенческой сферах, при повышении уровня тревожности были выше показатели артериального давления, частоты пульса и снижались адаптационные резервы организма. В первую очередь, это было справедливо по отношению ^ медицинс^им работни^ам (р<0,05). При выборе адаптивных совладающих стилей подобной закономерности отмечено не было.

Обсуждение результатов. Полученные результаты свидетельствуют о следующих психофизиологических особенностях наблюдаемых нами лиц: самой высокой невротизацией и тревожностью отличались дипломированные медицинские работники, кроме того, им были свойственны общительность, неконфликтность, альтруистичность, ответственность, тщательный анализ имеющихся проблем, перед которыми они редко отступали, сохраняя оптимизм и самообладание. Студенты медицинского вуза отличались повышенным уровнем тревожности, но он был несколько меньшим, чем у врачей. Они старались подавлять не^ативные эмоции и анализировать существующие проблемы, не теряя самообладания. Для работни^ов бан^а были хара^терны полярные вн^триличностные тенденции: тщательно избе^ая ^онфли^тов, они часто о^азывались в ^^ще не^атив-ных событий, испытывая при этом сложности с анализом возни^ающих проблем и сохранением самообладания. Учащиеся военно^о в^за имели ^стано-вочн^ю реа^цию на психофизиоло^ичес^ое обследование, стараясь по^азать себя в л^чшем свете; при явной на^лонности ^ ассоциальным протестным вспыш^ам, ^мело их подавляли, сдерживая эмоции и и^норир^я не^ативные стим^лы, сохраняли самообладание и оптимизм. Больные артериальной ^и-пертензией, изначально отличающиеся повышенной тревожностью, невротизацией, ^онсервативностью, что соответств^ет данным отечественной и зар^беж-ной литерат^ры [2,4,11], были явно озабочены сохранением самооцен^и, при этом и^норировали не-^ативные стим^лы и отличались а^рессивными тенденциями в поведении. Выявленные статистичес^и с^щественные связи межд^ особенностями совла-дающе^о поведения, ^емодинамичес^ими по^азате-лями, адаптационными возможностями сердечно-со-с^дистой системы позволяют выдвин^ть ^ипотез^ о наибольшей степени рис^а возни^новения артериальной ^ипертензии ^ лиц, выбирающих неадаптивные совладающие страте^ии, особенно в эмоциональной и поведенчес^ой сферах. Вероятность воз-ни^новения артериальной ^ипертензии и ее ослож-ненно^о течения неодина^ова ^ лиц с различной социальной принадлежностью (в данном исследовании она выше ^ дипломированных медицинс^их ра-ботни^ов).

Та^им образом, первичная и вторичная профи-ла^ти^и артериальной ^ипертензии должны проводиться персонифицированно, с ^четом социальной принадлежности, особенностей совладающе^о поведения и адаптационных резервов сердечно-сос^дис-той системы.