Современная диагностика и лечение артериовенозных мальформаций лёгких

Первый МГМУ им И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

Артериовенозная мальформация лёгких (АВМ) - это патологическая связь между венами и артериями, обычно врождённая. В артерио-венозных мальформациях, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен. АВМ была описана в литературе под множеством названий, включая доброкачественную кавернозную гемангиому, гамартома-тозная гемангиома легкого, артериовенозная аневризма и артериовенозная фистула, легочный артериовенозный ангиоматоз [1-3]. Лечение АВМ лёгких остаётся трудной проблемой пульмонологии и торакальной хирургии, что связано с редкой встречаемостью данной патологии и отсутствием чёткой тактики лечения. Кроме этого, появившиеся в последние десятилетия возможности рентге-нэндоваскулярного лечения, требует продолжения исследований и определения места данной малоинвазивной операции в алгоритме лечения. Целью работы было изучить результаты эндоваскулярного и хирургического методов лечения артериовенозных мальформаций легких. Материалы и методы: с 1964 по 2013 гг. в отделении хирургии легких и средостения ФГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН (объединённого с Первым МГМУ им. И.М. Сеченова) находились на обследовании и лечении по поводу АВМ 47 больных. Возраст варьировал от 6 до 49 лет. Средний возраст составил 25+7 лет. Мужчин было 29 и 18 женщин. Из них были оперированы 42 пациента. Остальных пациентов обследовали, но по разным причинам они не были оперированы. У 35 больных клинические проявления заболевания начались в детском и

Естественные науки юношеском возрасте как классическая триада: одышка, акроцианоз, эритроцитоз. С единичными АВМ госпитализированы 20 больных и с множественными АВМ 27 пациентов. Двустороннее поражение диагностировали у 18 больных, а у 29 больных патологию выявили только с одной стороны. Чаще АВМ локализовались в нижних долях легких. Основным методом диагностики до 1983 г. была ангиопульмонография (АПГ). В настоящее время, у этой группы больных выполняем компьютерную томографию грудной клетки с внутривенным усилением сосудов малого круга и 3D реконструкцией изображений. У 17 больных применили метод интраоперационной электромагнитной флоуметрии. Сброс крови через мальформации варьировал от 480 до 650 мл/мин. Эта процедура позволяет уточнить объем возврата (сброса) неоксигени-рованной крови из малого круга кровообращения в большой и, таким образом, повысить прецизионность операции при множественном поражении. Методом лечения до 1980 г. у наших больных был хирургический и включал: лобэктомия – 29, пневмонэктомия – 1, эксплоративная торакотомия – 1. Рентгенэдоваскулярная эмболизация

• 2.  Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. –

  М.:М, 2004. – Т. 1.

• 3.  Pick A., Deschamps С., Stanson A.W. Pulmonary arteriovenous

  fistula: presentation, diagnosis, and treatment // World J. Surg. – 1999. – Vol. 23. – P. 1118.

(РЭЭ) стала методом выбора лечения больных с АВМ с 1980 года. У 12 больных выполнено 19 РЭЭ. Использовались спиртотефлоновые обтураторы, спирали Gianturca и Flipper и окклюдер Amplazer Vascular Plag. Количество устройств, использованных у больных за одну процедуру, варьировало в пределах от 1 до 7 спиралей и от 1 до 10 обтураторов. Результаты: После хирургического лечения было 4 летальных исхода (12%), осложнения отмечены у 8 больных (27%). После РЭЭ летальности не было. Осложнения отмечены у 4 больных (10%) и включали инфаркт пневмонию, кровохарканье, дислокацию обтураторов в плевральную полость. У всех больных результаты варьировали от уменьшения одышки до полного ее исчезновения, исчезновение акроцианоза, снижение числа эритроцитов. В ближайшее время после оперативного вмешательства улучшились показатели газообмена крови: возросли Р02 и SatO2, Все пациенты в отдаленные сроки после операции отметили улучшение качества жизни. Заключение: Легочные артериовенозные мальформации являются врожденным заболеванием, существенно снижающим качество жизни и имеющие высокий риск летального исхода. Основными клиническими проявлениями заболевания были одышка, цианоз, кровохарканье, а в артериальной крови выраженная гипоксемия. Наиболее информативным и безопасным методом диагностики АВМ является КТ с контрастированием и 3D реконструкцией изображений. В настоящее время методом выбора в лечении больных с АВМ является РЭЭ, которая клинически эффективна и безопасна и при необходимости может быть легко повторена в различные сроки. При множественных распространенных АВМ, с поражением более двух долей РЭЭ следует расценивать как единственный метод лечения. У пациентов с мальформациями крупных размеров, когда обтураторы и спирали не в состоянии полностью ликвидировать сброс по артерио-венозной фистуле, выбор метода лечения может быть сделан в пользу открытой операции. Удовлетворительные результаты лечения АВМ подтверждают целесообразность и оправданность такой тактики у этой категории больных.