Современная система профилактики аллергизации населения

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

MODERN STANDARDS ALLERGY PREVENTION SYSTEM

L.V. Belkova

Аллергические болезни - одна из актуальнейших проблем современной медицины. Значимость ее определяют продолжающаяся аллерги-зация населения, особенно в промышленно развитых странах, а также увеличение доли тяжелых форм аллергической патологии. В некоторых странах различными аллергическими заболеваниями страдает до 20-40% населения, наиболее распространены бронхиальная астма, поллинозы, аллергический ринит, крапивница. На сегодняшний день по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый второй житель Земли предрасположен или страдает какой-либо формой аллергии, и количество больных стремительно растет. В настоящее время в разных регионах России различными видами аллергий страдают от 10 до 15% жителей [2]. В г. Тюмени по данным БМС на 2013 г. распространенность аллергических заболеваний среди школьников составила: бронхиальной астмой - 18,7%о, аллергическим ринитом - 30,2%, аллергическими дерматитами - 51,1%.

В последние годы в нашей стране ведется интенсивная разработка действенных мер профилактики и эффективных методов лечения аллергических заболеваний. По решению Минздрава создана сеть специализированных аллергологических кабинетов в поликлиниках, организованы соответствующие стационарные отделения в крупных многопрофильных больницах.

Образованию пациентов в системе профилактики аллергических заболеваний предается первостепенное значение, в связи с тем, что больные

Таблица 1

Распространенность симптомов, характерных для хронических аллергических заболеваний среди школьников г. Тюмени (%) в 2013г.

Показатель Бронхиальная астма Аллергический ринит Атопический дерматит Эпидемиологические показатели 43 53 57 Статистические данные (2013г.) 11 12 26 с аллергическими заболеваниями лишь в 5% хорошо контролируют свое заболевание из-за низкого комплайнса с медицинскими работниками [3].

Нами было проведено скрининговое обследование школьников 1 и 8 классов, включавшее анкетирование по Стандартизованной программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)», исследование функции внешнего дыхания, с помощью спиротеста, анкетирование по вопросам здорового образа жизни (модифицированная программа SINDI).

Полученные при эпидемиологическом исследовании результаты представлены в таблице 1.Как видно из таблицы, наличие признаков аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы по данным ответов школьников присутствует в 4-4,5 – 2 раза соответственно раз чаще, чем зарегистрировано соответствующих заболеваний в статистической медицинской документации.

Для уточнения характера этих проявлений на следующем этапе (2014 г.) исследований проведен анализ амбулаторных карт Ф063-У данных детей. Среди указавших на признаки соответствующих заболеваний лишь часть детей оказались с установленными диагнозами этих заболеваний: бронхиальной астмой – 17%, аллергическим ринитом – 26%, аллергическими дерматитами – 24%. Полученные данные несколько отличаются от данных статистики вследствие выбо-рочности наших исследований.

Третьим этапом наших исследований явилось скрининговое исследование показателей функции внешнего дыхания у школьников, участвовавших в первом этапе исследований. Средние значения показателей внешнего дыхания в каждой подгруппе представлены в таблице 2.

Показатели расценивались в соответствие с должными величинами вентиляции легких [1]. Физиологическими считали показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 в пределах до 100-80% от долженствующих среднестатистических значений данных параметров, пограничными – в пределах 80-70%, а умеренно выраженные в пределах 70-60%, харак- терные бронхолегочной патологии и требуют более углубленного обследования. Результаты больных бронхиальной астмой анализировались отдельно на предмет степени контроля заболевания.

Как видно из таблицы, среди обследованных 35,7% детей имели физиологические значения ФЖЕЛ и ОФВ1, 14,3% – пограничные отклонения, 50% – умеренно выраженные вентиляционные нарушения характерны для гиперреактивности бронхов и могут иметь место после перенесенных бронхолегочных заболеваний (острый бронхит, острая пневмония), признаком манифестации хронических заболеваний (хронический бронхит, бронхиальная астма) или их частичной контролируемости. Умеренно выраженные нарушения ФЖЕЛ характеризуют рестриктивный тип нарушения вентиляции и могут быть обусловлены последствием острых или неконтролируемым течением тех же хронических заболеваний. Среди подростков, имеющих снижение ФЖЕЛ хронические заболевания, не были зарегистрированы в амбулаторных картах. Нарушения ОФВ1 свидетельствует об обструктивном типе нарушений вентиляции, специфичном для больных бронхиальной астмы.

Таблица 2 Показатели внешнего дыхания у детей с недифференцированными кашлем и одышкой, %

Оценка показателей вентиляции	Количество детей (%)	ФЖЕЛ	ОФВ1
Физиологические показатели	35,7	95,2±2,7	91,7±1,2
Пограничные нарушения вентиляции	14,3	77,2±2,7	72,7±1,2
Умеренно выраженные нарушения вентиляции	50	53,9±2,7	63,8±1,2

Таблица 3

Сравнительные показатели внешнего дыхания у детей с недефференцированными жалобами и бронхиальной астмой

Оценка показателей вентилдяции	ФЖЕЛ		ОФВ1
	Недиф. жалобы, %	БА	Недиф. жалобы, %	БА
Физиологические показатели	95,2±2,7		91,7±1,2
Пограничные нарушения вентиляции	77,2±2,7		72,7±1,2
Умеренно выраженные нарушения вентиляции	53,9±2,7	54,2±2,7	63,8±1,2	69,0±1,2

Однако лица с установленным ранее диагнозом бронхиальной астмы были исключены из данного анализа. При последующем углубленном обследовании желающих (n=13 человек) с умеренно выраженные нарушениями ОФВ1 выявлена бронхиальная астма в 1,7% случаев.

При анкетировании по вопросам ЗОЖ на последующем этапе исследования на регулярное курение в течение более 3-х лет указало только 13,6% подростков, все они были из подгрупп с нарушениями показателей вентиляции. Среди них имели не дифференцированные одышку и кашель 22%, однако лишь часть обращались в поликлинику (3,5%), жаловались при медосмотре (2,3%), имеют представление о признаках здоровья и патологии (5,8%).

Характеристика нарушений вентиляции у детей с ранее установленным диагнозом бронхиальной астмы в сравнении с выявленными значениями показателей вентиляции у исследуемых приведена в таблице 3. Как видно из таблицы, значения ФЖЕЛ имели статистически не значимые различия, а ОФВ1 имел меньшие отклонения от нормы на 5%.

Нужно учитывать, что подобные нарушения вентиляции у больных бронхиальной астмой по современным воззрениям расцениваются, как отсутствие контроля бронхиальной астмы и ведут к нарушению качества жизни, в т.ч. снижение обучаемости и даже угрозе жизни.

Дети с установленным диагнозом бронхиальная астма указали, что они не используют для оценки своего состояния ни один из регламентированных стандартами ведения больных с бронхиальной астмой средств (пикфлоуметрия, АСТ-тест) и не обучались в Аллергошколе.

Выводы:

• 1.    Наличие нарушений вентиляции легких у значительной части детей подросткового возраста свидетельствует о необходимости скринингового исследования функции внешнего дыхания у всех детей

• 2.    Выявление детей с патологическими значениями функции внешнего дыхания обеспечит

• 3.    Выявление детей с пограничными значениями вентиляции легких позволит провести вторичную профилактику бронхолегочной патологии, в том числе средствами образовательной деятельности.

раннюю диагностику хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ).

В работе с подростками медицинским работникам школ необходимо достижения комплайнса средствами образовательных технологий с целью профилактики курения, формирования хронических бронхолегочных заболеваний, профилактики неотложных состояний у детей с бронхиальной астмой во время учебных нагрузок.