Современная стратегия диагностики рака эндометрия

20–30%. По нашим данным, точность аспирационной БЭ повышается при использовании, наряду с гистологическим, и цитологического исследования материала аспирата. При обследовании 510 больных с АМК у 87 был выявлен РЭ. Из них у 77 (88±3,5%; ДИ 81,4–94,86%) диагноз установлен гистологически, а у 69 (79±4,4%; ДИ 70,2–87,8%) — цитологически. У 18 (20,7±4,4%; ДИ 12,2–29,8%) в цитологических препаратах материал был представлен железистым эпителием без признаков атипии или только слизью, эритроцитами, бесструктурными массами. У 10 (11,5±3,4%; ДИ 4,5–18,5%) больных убедительный диагноз РЭ установлен только цитологически, а в гистологических препаратах материал аспирата содержал обрывки атрофичного эндометрия либо некротические массы, слизь, фибрин. При оценке двух методов убедительные признаки РЭ были обнаружены у всех 87 больных. На объединенной конференции ESMO-ESNRO-ESGO (2014, Милан, Италия) выработаны согласованные рекомендации с учетом принципов доказательной медицины и указанием уровней убедительности доказательств от 1 до 5 и градации достоверности рекомендаций А B C D. 1.1 — не имеется обоснованных доказательств целесообразности скрининга РЭ в популяции (А.2). 1.2 — не сбалансированное прогестероном лечение эстрогенами менопаузальных расстройств не должно назначаться или должно быть отменено у женщин с сохраненной маткой (А,3). 1.3 — кроме рутинного наблюдения за женщинами с ожирением, сахарным диабетом, бесплодием, нерожавшими, с поздним наступлением менопаузы, специальное наблюдение за состоянием Э не требуется (B,3). 1.4 — женщинам, оперированным по поводу гранулезоклеточной опухоли яичника взрослого типа, если не была удалена матка, рекомендуется гистологическое исследование Э (БЭ, РДВ). Если при этом не обнаружено РЭ или предрака, скрининг в дальнейшем не требуется (B,4). 1.5 — женщинам, оперированным по поводу эпителиального рака яичников, планирующих лечение бесплодия, биопсию эндометрия рекомендуется произвести при установлении опухоли яичника (B,4). 1.6 — рутинный скрининг РЭ у женщин, принимающих тамоксифен без АМК не рекомендован (B,3). 1.7 — всем женщинам старше 35 лет c установленным Линч-синдромом показано ежегодное трансвагинальное УЗИ и аспирационная биопсия Э до тех пор, пока не будет решен вопрос о гистерэктомии (B,3).

Заключение: Ключевое значение в реализации стратегии современной диагностики рака эндометрия имеет полноценная информированность врачей общей практики — терапевтов и гинекологов — о ФР и рациональном применении диагностических и лечебных мероприятий. Информативность биопсии эндометрия существенно повышается при использовании гистологического и цитологического исследования материала биопсии при подозрении на рак эндометрия.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology