Современная стратегия хирургии церебральных и краниальных метастазов у онкологических больных (материалы для дискуссии)



СОВРЕМЕННАfl СТРАТЕГИfl ХИРУРГИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ И КРАНИАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Материалы для дискуссии)

В.Б. Карахан, В.Б. Крат, Р.Г. Фу, В.А. Алешин, Д.М. Белов

Нейроонкологическая группа ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РAMН, г. Москва

В настоящее время мы имеем опыт лечения более 100 больных с церебральными и краниальными метастазами. Анализ данных показал, что на определённых стадиях развития ряда злокачественных опухолей, как правило, начиная с IIIб ст., важно проведение скрининговой КТ головного мозга.

Методом выбора остаётся МРТ головного мозга с контрастным усилением.

Радикальное удаление церебральных метастазов является ключевым этапом в лечении злокачественных опухолей. Оптимальным является удаление метастаза единым узлом вместе с близлежащим мозговым веществом под оптическим увеличением. Широкое иссечение краниального метастаза не представляет существенных проблем, если очаг не врастает в твёрдую мозговую оболочку или в головной мозг. При крупном интракраниальном компоненте с обширной зоной некроза допустимо разделение метастаза по некрозу для достаточного обзора и доступа к нижележащим отделам.

Множественные церебральные метастазы рассматривались как противопоказание к нейрохирургическому вмешательству. Однако при доступности и ком-пенсированности состояния (KPS>70) больного возможно удаление более 2 топически разобщенных ме- тастазов за одну операцию. При множественных церебральных метастазах рациональна следующая хирургическая стратегия: при расположении узлов в одном полушарии на расстоянии до 6‒8 см друг от друга их удаляют через одно трепанационное отверстие. При двустороннем полюсном расположении метастазов их удаление возможно также через один расширенный доступ. Удаление очагов из разных полюсов полушарий осуществляется посредством двух трепанаций с изменением позиционирования больного. Важным направлением хирургической стратегии является выполнение симультанных операций на первичном очаге и на метастазах в различной очередности в зависимости от морфологии и топографии опухоли.

Начало комплексной лучевой и химиотерапии возможно и предпочтительно уже в рaннем послеоперационном периоде. При этом целесообразно значительное увеличение разовой очаговой дозы лучевой терапии.