Современная стратегия лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта

Число больных с указанной распространенностью опухоли составляет в России 65–70 % раков слизистой оболочки полости рта. Результаты лечения малоутешительны и не превышают 30–35 % пятилетнего излечения. В связи с этим актуальным является поиск наиболее рационального использования известных методов лечения при этой патологии. Анализ частоты и локализации рецидивов позволил разработать принцип комбинированных операций с учетом распространения опухолей в различных анатомических отделах ротовой полости. Внедрение этих операций уменьшило число рецидивов рака языка и дна полости рта в 4–5 раз, рака корня языка – на 40 %. В то же время при наличии остаточной опухоли после консервативного лечения не более 2,0 см возможны органосохранные вмешательства или криодеструкция.

В клинике в течение 40 лет разрабатываются принципы дифференцированного подхода к выбору тактики лечения с использованием прогно- СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)

стического значения различных клинических и морфологических факторов. На основе индивидуального прогнозирования выявлены больные, которым не показаны лучевая и химиотерапия (Бржезовский В.Ж., 1988). Использование в этих случаях комбинированных операций в качестве самостоятельного лечения привело к излечению в течение 2 лет 65 % больных. Разработана и доказана перспективность химиолучевого лечения с неоадъювантной химиотерапией препаратами платины и фторурацилом на 1 этапе (Рыспае-ва Г., 1992). Двухлетняя выживаемость составила 55 %, пятилетняя – 43 %. При этом установлено, что отсутствие эффекта от первого курса химиотерапии делает бесперспективным проведение последующих курсов лекарственного и лучевого лечения и является показанием к хирургическому вмешательству. Уменьшение же опухоли более чем на 50 % позволяет рассчитывать, при дальнейшем нарастании эффекта, на полное излечение.

Таким образом, использование индивидуального прогнозирования позволяет определить оптимальную тактику лечения больных и получить с помощью консервативных и хирурги- ческих методов благоприятные онкологические, функциональные и косметические результаты при пятилетней выживаемости более чем у 55 % больных.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)