Современное состояние первого уровня медицинского обслуживания сельского населения Волгоградской области

Почти треть населения Волгоградской области проживает в сельской местности, поэтому вопросы здоровья, организации медицинской помощи сельским жителям имеют социальное, политическое и экономическое значение. Неблагоприятные медико-демографические показатели и высокий уровень заболеваемости определяют необходимость повышения качества и эффективности медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Первым этапом в оказании первичной (доврачебной) медицинской помощи сельским жителям является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В современных условиях рефор- мирования здравоохранения актуальной остается проблема кадрового укрепления, подготовки и усовершенствования медицинского персонала. В большинстве сельских муниципальных районах области наблюдается дефицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь на ФАПах. Повышенная интенсивность деятельности фельдшеров, акушерок и медицинских сестер, требования качества оказываемых услуг при недостаточной системе финансового обеспечения, обуславливают текучесть кадров, повышенную психологическую нагрузку и способствуют проявлению симп- томов «эмоционального выгорания». Показатели обеспеченности и укомплектованности сельского населения средним медицинским персоналом определяют доступность, уровень и качество медицинской помощи. При этом первичная медицинская помощь на селе зачастую является начальным и конечным этапом лечения. Это определяет актуальность и практическую целесообразность данного исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Проанализировать уровень кадрового обеспечения средним медицинским персоналом ФАПов сельских районов Волгоградской области.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для анализа кадров медицинских работников лечебно-профилактических учреждений использовалась информация из статистических отчетов по форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» в разрезе по специальностям: медицинские сестры, фельдшеры и акушерки. Данная информация позволила оценить состояние первичного (доврачебного) звена здравоохранения Волго-градской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Численность населения Волгоградской области на 1 января 2011 г. составила 2 607,5 тыс. человек, из них 625,4 тыс. человек (24 %) — сельские жители. Волгоградская область состоит из следующих административно-территориальных единиц: 33 муниципальных районов и 6 городов областного подчинения. Кроме административно-территориальных единиц существуют региональные округа (табл. 1).

В состав сельского муниципального здравоохранения в 2011 г. входили 33 центральных районных больницы, 8 участковых больниц, 5 амбулаторий, 2 районные больницы и 752 ФАПа. За 7 месяцев 2012 года количество ФАПов сократилось на

3,5 %, а по сравнению с 2006 годом — на 12 % и составило 726. В настоящее время на ФАПах области работают 862 средних медицинских работника, из них 55 % фельдшеров, 26 % медицинских сестер и 19 % акушерок. По отношению к 2006 году произошло уменьшение численности средних медицинских работников на 70 физических лиц. Квалификационные категории имеют 64 % персонала. Из них 33 % с высшей, 28 % с первой и 3 % со второй квалификационной категорией. Не имеют категории 36 % работников.

Численность обслуживаемого населения по Волгоградской области составила в среднем 438 человек на один ФАП. В 16 сельских районах отмечены показатели выше среднеобластного уровня. Согласно нормативам Министерства здравоохранения и социального развития РФ рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения составляет от 300 до 700 человек [1]. В трех муниципальных образованиях показатели превышали установленные нормативы: в Ленинском районе на один ФАП приходилось 709 человек, в Городищенском — 955, в Свет-лоярском — 988. В Нехаевском, Суровикинском и Жир-новском районах количество обслуживаемого ФАПом населения было ниже рекомендуемых значений (258, 287 и 296 человек соответственно). Большую часть обслуживаемого населения составляют взрослые трудоспособного возраста (54,3 %), доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25 %, что является признаком демографически «старого» типа населения, характеризующегося высокими показателями заболеваемости, смертности и низкими показателями рождаемости. Важным разделом деятельности ФАПа является родовспоможение и лечебно-профилактическая помощь детям, численность которых составляет 20 % от всего обслуживаемого населения.

Характеристика первичного (доврачебного) звена здравоохранения в региональных округах Волгоградской области представлена в табл. 2.

ТАБЛИЦА 1

Структура административно-территориального деления Волгоградской области

ТАБЛИЦА 2

Распределение, укомплектованность ФАПов и показатели обеспеченности сельского населения средним медицинским персоналом по региональным округам Волгоградской области

Исследование уровня укомплектованности средним медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов показало, что должности заполнены на 93,1 %. При детальном анализе кадрового обеспечения ФАПов в районах области отмечено, что в Алексеевском, Быковском, Кумылженском, Николаевском, Новониколаевском, Руднянском и Старополтавском муниципальных образованиях 100 % укомплектованность должностей средними медицинскими работниками сочетается с превышающим средний по Волгоградской области показатель обеспеченности 2,6 на 1000 населения. Максимальный уровень этого показателя в районах: Нехаевском — 4,3, Кумылженском — 4,0 и Алексеевском — 3,8. Менее чем на 90 % укомплектованы учреждения здравоохранения территорий, в которых обеспеченность средним медицинским персоналом ниже среднеобластной. Так, в Котельниковском, Октябрьском и Чернышковском сельских районах на 1000 населения приходится 2,1 средних медицинских работников, в Котовском — 2,4. Наиболее низкий показатель обеспеченности средним медицинским персоналом в Городищенском и Светлоярском муниципальных образованиях — 1,2 и 1,4 на 1000 населения соответственно. Вместе с тем, при уровне обеспеченности средним медицинским персоналом выше областного показателя, укомплектованность ФАПов в ряде районов является низкой и составляет в Урюпинском районе — 92,4 %, Даниловском — 91,3 %, Жирновском — 91,3 %, Михайловском — 90,1 %, Киквидзенском — 89,8 %, Клет-ском — 87,8 % и Суровикинском — 75,8 %.

Оставляет желать лучшего техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов: из 752 ФАПов 38 требуют капитального ремонта (5 %), 682 (90,7 %) находятся в приспособленных помещениях, 70 (9,3 %) в арендованных помещениях. Водопровода нет в половине ФАПов, горячее водоснабжение имеют 7,4 % зданий, центральное отопление 9 %, канализацию 19,2 %, в том числе в рабочем состоянии — 94 %. Телефонной связью обеспечены 76 % ФАПов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровень развития сельского здравоохранения — одно из условий социальной стабильности общества, так как социальные, в том числе и медицинские проблемы, особенно ярко проявляются в сельской местности. На организацию медицинской помощи сельским жителям влияет социальная и производственная инфраструктура, большая доля физического труда, сезонность работ, особенности организации сети лечебно-профилактических учреждений. Нацпроект «Здоровье», целевая программа «Развитие села» и программа модернизации здравоохранения в Волгоградской области направлены на развитие и укрепление сельского здравоохранения. Но остается много нерешенных опросов. За последние 6 лет закрылось 99 фельдшерско-акушерских пунктов, на 8 % сократилось количество среднего медицинского персонала. Укомплектованность учреждений сельского здравоохранения в Волгоградской области составила 93,1 %, обеспеченность — 2,6 на 1000 населения.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи, развития сельского здравоохранения, регион взял обязательства по дополнительному открытию врачебных амбулаторий, отделений общеврачебной практики и ФАПов, которых согласно нормативам должно быть около 830. К концу 2012 года в целях организации системы оказания первой помощи в отдаленных населенных пунктах Волгоградской области будет открыто 12 офисов врачей общей практики, а в населенных пунктах с численностью менее 100 человек, не имеющих на своей территории учреждений здравоохранения или структурных подразделений — 370 домовых хозяйств.