Современные аспекты аппаратных методов реабилитации неврологических больных

МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, г. Москва, Россия

Распространенность заболеваний и травм нервной системы до настоящего времени не имеет тенденции к снижению, и, несмотря на успехи, достигнутые в лечении острых состояний, у 60-80% пациентов развивается стойкая утрата двигательных возможностей, которая вынуждает проводить продолжительные, полифакторные, многолетние курсы реабилитации.

В настоящее время мировое признание получила концепция двигательного переобучения с акцентом на активное выполнение движения с многократным повторением задания, в сопровождении с биологической обратной связью (БОС), в условиях максимального приближения к бытовым нагрузкам и высоким уровнем мотивации пациента. Все это создает предпосылки для появления ответных нейропластических реакций и повышения эффективности реабилитационного комплекса. В России наряду с хорошо известными методами лечебной гимнастики в восстановлении последствий заболеваний и травм ЦНС все большее значение получают аппаратные методики ЛФК [1]. Этому, в частности, способствуют оснащение региональных реабилитационных центров России современными техническими средствами двигательной реабилитации и включение этих средств в стандартные протоколы ведения больных.

Лечебные тренажеры представляют собой специальные устройства и приспособления, предназначенные для коррекции патологических установок туловища и конечностей, увеличения мышечной силы и подвижности в суставах, а также для повышения общей мобильности и жизненного тонуса больных [2]. Основная цель тренажеров - это создание условий для восстановления движения благодаря многократной повторяемости, воспроизведения, длительности, безопасности тренировки, снижения нагрузки на персонал. Последнее обстоятельство и необходимость привлечения пациента к активной реабилитации в домашних условиях делает актуальным изучение аппаратных методик, особенно высокотехнологичных роботизированных технологий. Реабилитационные роботы - специализированные устройства, позволяющие полностью или частично заместить утраченную или нарушенную двигательную функцию человека в решении двигательной задачи. Отличительным признаком современных роботизированных тренажеров является возможность проведения контролируемых, управляемых, дозированных тренировок благодаря программному обеспечению, наличию тестирующего или диагностического блока, БОС. Современные механоаппараты, такие как: Motomed, Thera-vital, Kinetec, Artromot, Erigo, широко применяемые в лечении больных после травм и заболеваний нервной системы на различных этапах реабилитации, в отличие от истинных роботов, обеспечивают тренировку элементарного, жестко детерминированного движения, чаще в одной плоскости, что не стимулирует выработку двигательного навыка. Но простота выполнения движения, подбор индивидуальной нагрузки и низкий риск травмы пациента позволяют использовать их в качестве средства профилактики осложнений уже на ранних стадиях восстановления, при снижении когнитивных функций и далее для самостоятельных занятий в домашних условиях. Терапевтический эффект применения аппаратов – от профилактики вторичных изменений нервномышечного, связочно-суставного аппарата, микроцирку-ляторных нарушений и тромбоза глубоких вен в условиях длительной гипокинезии до тренировки сердечно - сосудистой системы в резидуальной стадии восстановления.

Нет сомнения в том, что максимальный эффект от применения тренажеров у пациентов с патологией нервной системы проявляется в лечебном комплексе. Поэтому в настоящее время наиболее актуально применение тренажеров комбинированного воздействия, в которых сочетаются, например, механическое воздействие (антигравитационное положение, нагрузка по оси тела и конечности, силовое, проприоцептивная стимуляция, перемещение в пространстве), электрические раздражители и условия виртуальной реальности или БОС. К ним относятся гибридные тренажеры RT-300, Erigo, современные модели Lokomat, применение программируемой электромиостимуляции конечностей при ходьбе по бегущей дорожке. В настоящее время запущено серийное производство наружных аппаратных костюмов-экзоскелетов для свободной ходьбы, следующей ступени реабилитации. Наиболее известны экзоскелеты Berkeley Bionics, который признан лучшим для инвалидов-колясочников в 2010 году, портативный экзоскелет Walking Assist Device, с емкостью батареи на 2 часа непрерывной ходьбы со скоростью 4,5 км/час, силовой экзоскелет от Honda «with Bodyweight Support System», известный, как «киберноги».

Доказано, что практически все имеющиеся в арсенале нейрореабилитации лечебные тренажеры через активацию моторно-моторных, моторно-висцеральных и вис-церо-моторных рефлексов оказывают выраженное влияние не только на локомоторный аппарат, но и на вегетативные функции организма, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. Поэтому при подборе тренажерного комплекса необходимо учитывать не только специальные «неврологические», но и общие соматические задачи. Исследования, проведенные в ведущих мировых центрах нейрореабилитации, показали, что клиническая эффективность восстановления двигательных функций у пациентов с последствиями заболеваний и травм центральной нервной системы с помощью роботизированных технологий сопоставима с традиционными классическими методами реабилитации. Поэтому отмечается общая тенденция в последовательном изучении влияния этих технологий на восстановление функциональной активности соматических органов и систем организма в целом для повышения качества жизни пациентов.