Современные аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника

Дефиниция и классификация. По современным представлениям синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника при котором боль или дискомфорт в животе ассоциированы с дефекацией, изменением частоты и консистенции стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Данные нарушения должны выявляться в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за прошедший год [11].

В клинической практике принято выделять четыре клинических подтипа СРК в зависимости от ведущего симптома:

• 1.    СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации);

• 2.    СРК с диареей (жидкий или водянистый стул ≥25%, твердый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации);

• 3.    cмешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации);

• 4.    Неклассифицированный подтип СРК.

Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина СРК варьируется в зависимости от подтипа заболевания. Тем не менее, достоверно установлено, что основным клиническим проявлением СРК независимо от его формы является болевой абдоминальный синдром, который наблюдается у 50-90% больных. Боль локализуется вокруг пупка или внизу живота и имеет различную интенсивность. Характерно уменьшение интенсивности или купирование боли после акта дефекации или флатуляции (отхождения газов) [1, 6, 9].

Нарушение стула – отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Для диареи наиболее характерно возникновение после еды, чаще в первой половине дня, частота дефекаций колеблется от 2 до 4 раз за короткий период времени. Достаточно характерными являются императивные позывы к дефекации, которые существенно снижают качество жизни пациентов, ограничивают их социальную активность. В случае СРК с преобладанием запоров возможен «овечий» кал, стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение плотных оформленных каловых масс в начале дефекации, а за- тем кашицеобразный или в ряде случаев водянистый стул). Нередко пациенты испытывают чувство неполного опорожнения кишечника [1, 9].

К другим клиническим признакам СРК можно отнести большое количество слизи в стуле, а также метеоризм. У пациентов страдающих СРК метеоризм обычно усиливается к вечеру, нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее.

Важно отметить, что СРК является диагнозом исключения, поэтому своевременное и полное обследование пациентов является необходимым условием его постановки. При прицельном опросе у пациента должны исключаться симптомы «тревоги», делающие диагноз маловероятным, к которым относят [2, 12]:

• •    Ректальные кровотечения, наличие макро- и микропримесей крови в кале;

• •    Снижение массы тела пациента;

• •    Хроническая диарея;

• •    Анемия и другие изменения в анализах крови;

• •    Лихорадка;

• •    Начало болезни у лиц старше 50 лет;

• •    Рак и воспалительные заболевания кишечника у родственников;

• •    Ночная симптоматика.

Лечение. Фармакотерапия СРК назначается с учетом преобладания у пациента доминирующих жалоб.

В случае СРК с преобладанием запоров помимо традиционных рекомендаций по модификации образа жизни и диеты эффективны осмотические слабительные (лактулоза) и псиллиум [3, 7, 8]. Следует избегать слабительных препаратов стимулирующего действия (группы антрагликозидов), иррациональная терапия которыми может развить целый комплекс нежелательных явлений [10].

При СРК с преобладанием диареи в настоящее время к назначению рекомендован лоперамид, а также вяжущие антидиарейные средства (диоктаэдрический смектит, белая глина) [2, 9, 12].

Важное место в терапии СРК у пациентов с выраженным болевым абдоминальным синдромом отводится селективным спазмолитикам (пинаверия бромид, мебеверин) [2, 6]. Спазмолитические средства используются как с целью купирования болевого синдрома, так и в качестве курсовой поддерживающей терапии. Помимо спазмолитиков, учитывая наличие у пациентов с СРК выраженного метеоризма, способствующего усилению болевого абдоминального синдрома, важным звеном терапии является назначение пеногасителей (симетикон, диметикон) [9]. В настоящее время оцениваются потенциальные терапевтические возможности, препаратов воздействующих на микрофлору, таких, как кишечные антисептики, пре- и пробиотики [2, 4, 5].

При СРК, как при многофакторном заболевании, нельзя недооценивать роль психотерапевтической коррекции, особенно у пациентов, с длительными болевым и диспепсическим синдромами, а также у больных, регулярно испытывающих психологический стресс (например, на работе), и перенесших психотравмирующие жизненные ситуации. Так, в практике находят применение различные психотерапевтические техники (поддерживающая, когнитивная или поведенческая психотерапия).