Современные аспекты реставрации дефектов зубного ряда малой протяженности

В стоматологической практике нередко встречаются ситуации, когда у пациента имеется включенный дефект зубного ряда с отсутствием одного, двух зубов. В данном случае нарушается единство зубного ряда, и как следствие, функциивзаимодей-ствия зубочелюстной системы в целом [2, 7]. Ранее для решения этой проблемы использовали обычные методы протезирования, то есть изготавливали мостовидные протезы с одним искусственным зубом. Соседние опорные зубы препарировали даже при наличии интактных зубов, в том числе с предварительным депульпированием, что не всегда было оправдано клинически[1, 2, 6].

Другим способом восстановления одного-двух утраченных зубов является имплантация, то есть сложное хирургическое вмешательство с постановкой дополнительной опоры в костную ткань. Это значительно увеличивает сроки восстановления отсутствующего зуба, и, кроме того, данный метод показан не всем пациентам, включая абсолютные и относительные противопоказания. Избежать травмирующих процедур позволяют новые современные методы восстановления дефектов зубного ряда малой протяженности, связанные с развитием композиционных материалов и адгезивных технологий.

В настоящее время возможно применение адгезивных мостовидных протезов и мериленд-конст-рукций, как самостоятельный элемент восстановления зубного ряда, а также на этапе остео интеграции имплантатов. Адгезивные мостовидные протезы — это высоко эстетические конструкции, обеспечивающие профилактически щадящее отношение к твер- дым тканям опорных зубов, биомеханически обоснованное восстановление функции зубного ряда, так как фиксирующая система конструкции располагается с учетом оси зуба, и жевательная нагрузка равномерно распределяется между опорными зубами [3—6].

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое число различных материалов и технологий для изготовления адгезивных мостовидных протезов: металлы; полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct); керамика (в качестве облицовки или прессованная керамика, Cerec система); стекловолокно и фото композиты (FibreSplint, SplintIk, FibreKor, Vectris, EverStick); высокопрочные нити (Kevlar, Армос). Используются различные способы и элементы фиксации адгезивных конструкций: вкладки, кламмеры, стекловолокно.

В зависимости от метода изготовления адгезивные мостовидные протезы подразделяются:

– прямой метод изготовления — протезы непосредственно изготавливаются в полости рта пациента, с использованием стекловолоконных жгутов и фото композиционных материалов;

– непрямой метод изготовления — мериленд-протезы изготавливаются клинико-лабораторным методом, в том числе в зуботехнической лаборатории.

Адгезивные мостовидные протезы применяются:

– в качестве временной конструкции на этапах имплантации;

– при дефектах зубного ряда малой протяженности (не более двух зубов);

– как эстетический протез во фронтальной группе зубов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Показать современные возможности применения стоматологических технологий и материалов с использованием временного протезирования — ме-риленд-конструкций.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Приводим клинический пример лечения пациентки N., в ГБУЗ Волгоградская областная стоматологическая поликлиника г. Волгограда, № истории болезни 1925, от 12.10.2012 г., у которой на этапах имплантации применялась временная мериленд-конструкция, что обеспечило качество дальнейшего стоматологического лечения в целом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка N обратилась с жалобами на эстетический дефект на нижней челюсти (рис. 1).

Объективно: отсутствие 42 зуба.

Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 42 зуба, 4 класс по Кеннеди.

Рекомендовано: имплантация в области 42, на период подготовки и лечения, изготовление мери-ленд-протеза.

Лечение: первый этап клинической диагностики в полости рта.

После проведения этапа профессиональной гигиены полости рта врач снимает оттиск перфорированной ложкой (рис. 2). Затем зубной техник в лаборатории отливает мастер-модель из супергипса не ниже 4 класса (рис. 3), расчерчивает границы будущего протеза, используя элементы опоры в виде зубодесневого кламмера, моделирует восковой базис, постановку искусственного зуба проводит с учетом окклюзии, по предварительно выбранному цветовому шаблону (рис. 4). Модель готовят к гипсованию (рис. 5). Затем протез загипсовывают в кювету и делают отверстие в гипсе для прохождения основного литника (рис. 6). После чего подготавливают термопласт к работе. Засыпают в специальный картридж нейлон, закрывают крышкой. Картридж вставляют в термопресс и выдерживают необходимый режим полимеризации (рис. 7). Кювету вскрывают, извлекают протез, отчищают от гипса, шлифуют и полируют (рис. 8).

Рис. 1. До начала лечения

Рис. 2. Оттиски челюстей

Рис. 3. Отлитые модели челюстей.

Рис. 4. Отмоделированный протез из воска

Рис. 5. Подготовка модели к гипсованию

Рис. 6. Загипсовка протеза в кювету

Рис. 7. Полимеризация нейлонового протеза в термопрессе

Рис. 8. Готовый протез до обработки

Рис. 9. Пациентка после лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

– Таким образом, конструкции мериленд-сис-темы позволяют расширить рамки функционального и эстетического восстановления зубочелюстной системы при дефектах малой протяженности, препятствуя в том числе развитию деформаций зубочелюстной системы.

– Мериленд-конструкции не травмируют слизистую оболочку протезного ложа.

– Предотвращают развитие деформаций зубного ряда на этапах имплантации.

– Обеспечивают атравматичность для твердых тканей и пародонта соседних опорных зубов.