Современные аспекты заболеваний роговицы
Автор: Аксенова С.В., Кумакшева Т.Н., Матяева А.Д., Хозина Е.А.
Журнал: Огарёв-online @ogarev-online
Статья в выпуске: 1 т.9, 2021 года.
Бесплатный доступ
В статье представлен анализ частоты встречаемости роговичной патологии, соотношение числа патологий роговицы с другими заболеваниями глаза у пациентов амбулаторного звена здравоохранения. Приведено сравнение показателей кератопатологии в Республике Мордовия и Российской Федерации.
Дистрофии роговицы, кератит, кератоконус, кератоувеит, роговица, рубцы, слепота, язвы
Короткий адрес: https://sciup.org/147249965
IDR: 147249965
Текст научной статьи Современные аспекты заболеваний роговицы
В Российской Федерации частота офтальмопатологии составляет около 11 тысяч человек на 100 тысяч населения. Заболевания роговицы составляют ¼ – ⅕ часть от всей глазной патологии. У 25–75% больных возникают неблагоприятные последствия, что приводит к образованию разной степени бельм со снижением, а иногда и полной потерей зрения. Слепота является одной из важнейших социальных проблем. Потеря зрения по причине роговичной патологии в настоящее время является обратимой [5; 6]. В связи с этим нами было проведено исследование, направленное на изучение структуры заболеваемости кератопатологией в регионе.
Цель работы: изучение частоты встречаемости и структуры патологий роговицы среди взрослого населения Республики Мордовия (РМ) по результатам отчетов офтальмологов поликлинического звена за период 2015–2019 гг.
Материал и методы исследования. В ходе выполнения работы был проведен ретроспективный анализ 25 отчетов офтальмологических кабинетов следующих медицинских организаций г. Саранска за период 2015 – 2019 гг.: ГБУЗ РМ «РКБ №1», ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова», ГБУЗ РМ «Поликлиника №2», ГБУЗ РМ «РКБ №5».
Результаты исследования. На основании проведенных нами наблюдений, были выявлены следующие показатели в структуре роговичной патологии: в составе заболеваемости ГБУЗ РМ «РКБ №1» (поликлиническое отделение № 2) самой часто встречающейся патологией роговицы является кератит (56,7%) и наблюдается стабильное снижение количества пациентов за последние 5 лет. Кератоувеиты стоят на втором месте по распространенности и составляют 24,6% среди показателей данной поликлиники. Рубцы и помутнения роговицы встречаются гораздо реже (7,9%). Интересен факт, что количество обращений по поводу двух последних патологий также снижается в течение последних пяти лет. Несколько ниже располагается процент заболеваемости дистрофиями роговицы – 7,3%. Язвы роговицы составляют 2,5%. Самой редко встречающейся патологией является кератоконус – 1%. С одной стороны, это благоприятный показатель, так как данное заболевание является особо тяжелым, требующим хирургического лечения, с другой стороны, мы прослеживаем стабильный рост заболеваемости кератоконусом за последние два года (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 1, поликлиническое отделение № 2»
№ п/п |
Заболевание |
Число случаев |
||||
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
||
1 |
Кератит |
31 |
27 |
24 |
19 |
14 |
2 |
Кератоувеит |
10 |
13 |
11 |
9 |
7 |
3 |
Рубцы и помутнения роговицы |
5 |
3 |
4 |
2 |
2 |
4 |
Дистрофия роговицы |
3 |
4 |
3 |
2 |
3 |
5 |
Язва роговицы |
1 |
2 |
1 |
0 |
1 |
6 |
Кератоконус |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
Всего патологий роговицы |
50 |
49 |
43 |
33 |
28 |
|
Всего обращений |
13902 |
14216 |
14353 |
13249 |
13706 |
Интересен тот факт, что в поликлиническом отделении № 1 ГБУЗ РМ «РКБ № 1» дистрофия роговицы является самой распространенной патологией – 53,3%. Реже встречаются кератиты и кератоувеиты (26,7% и 20% соответственно). За исследуемый период в данной поликлинике не зарегистрировано ни одного случая рубцов и помутнений, язв роговицы и кератоконуса (табл. 2).
Т а б л и ц а 2
Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 1, поликлиническое отделение № 1»
№ п/п |
Заболевание |
Число случаев |
||||
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
||
1 |
Кератит |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
2 |
Кератоувеит |
0 |
1 |
1 |
0 |
1 |
3 |
Рубцы и помутнения роговицы |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
Дистрофия роговицы |
2 |
1 |
0 |
2 |
3 |
5 |
Язва роговицы |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
6 |
Кератоконус |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Всего патологий роговицы |
3 |
2 |
2 |
3 |
5 |
|
Всего обращений |
5471 |
5836 |
6092 |
5936 |
6039 |
В ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова» на первом месте по распространённости стоят кератиты – 50% от общего числа роговичной патологии. Наблюдается выраженное снижение заболеваемости данной патологией за последние 5 лет (от 63 до 10 случаев). Менее распространены кератоувеиты – 26,8 %. Рубцы и помутнения занимают третью позицию – 16,8%. Мы видим резкий спад в структуре данной нозологии после относительно стабильных показателей. Дистрофии роговицы составляют 4,3%, язвы роговицы – 1,9% и обе эти патологии находятся примерно на одном уровне на протяжении всего исследуемого периода. За пять лет в данной поликлинике диагноз «Кератоконус» зарегистрирован всего лишь однажды (в 2019 г.), что составляет 0,2% (табл. 3).
Т а б л и ц а 3
Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова»
№ п/п |
Заболевание |
Число случаев |
||||
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
||
1 |
Кератит |
63 |
60 |
62 |
16 |
10 |
2 |
Кератоувеит |
30 |
28 |
29 |
14 |
12 |
3 |
Рубцы и помутнения роговицы |
19 |
17 |
16 |
13 |
6 |
4 |
Дистрофия роговицы |
4 |
5 |
2 |
4 |
3 |
5 |
Язва роговицы |
1 |
3 |
1 |
2 |
1 |
6 |
Кератоконус |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Всего патологий роговицы |
117 |
113 |
110 |
49 |
33 |
|
Всего обращений |
16521 |
16365 |
15453 |
17001 |
16263 |
Заболеваемость в ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2, поликлиническое отделение № 3» представлена следующим образом: кератиты – 48%, причем заметны пики снижения данной патологии в 2016 г. и 2019 г. Наблюдается тенденция к снижению количества кератоувеитов после наибольшего значения выявленных случаев в 2017 г. (число пациентов с данной патологией составляет 26,7% от общей заболеваемости). Также мы видим спад пораженности рубцами и помутнениями роговицы практически в 2 раза за исследуемый период. Количество дистрофий и рубцов роговицы остается на относительно стабильном невысоком уровне (5,4% и 1%). Важно отметить рост заболеваемости кератоконусом за исследуемый период (2% в структуре общей заболеваемости). Такие показатели можно объяснить все большим распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), после которой возможно развитие кератоконуса (табл. 4).
Т а б л и ц а 4
Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2»
№ п/п |
Заболевание |
Число случаев |
||||
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
||
1 |
Кератит |
29 |
19 |
20 |
18 |
11 |
2 |
Кератоувеит |
11 |
10 |
13 |
12 |
8 |
3 |
Рубцы и помутнения роговицы |
9 |
8 |
6 |
6 |
5 |
4 |
Дистрофия роговицы |
1 |
3 |
2 |
3 |
2 |
5 |
Язвы роговицы |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
6 |
Кератоконус |
0 |
0 |
1 |
1 |
2 |
Всего патологий роговицы |
50 |
41 |
42 |
40 |
29 |
|
Всего обращений |
11405 |
8164 |
7250 |
7248 |
9185 |
В структуре ГБУЗ РМ «РКБ № 5, поликлиническое отделение № 1» наблюдается та же тенденция по заболеваемости роговицы, что и в предыдущих поликлиниках: наиболее распространены кератиты, кератоувеиты, рубцы и помутнения роговицы (41,7%, 32,5%, 11,6% соответственно), наименее – дистрофии, язвы роговицы и кератоконус (10,8%, 1,7%, 1,7%). Показатели всех патологий в течение пяти лет остаются на относительно стабильном уровне (табл. 5).
Подводя итоги, мы видим следующую картину в структуре патологий роговицы на основании показателей поликлинического звена в Республике Мордовия за 2015–2019 гг. Наиболее распространённым заболеванием является кератит (477 случаев из 962 – 49,6%), вторую позицию занимает кератоувеит (259 случаев из 962 – 26,9%), третью – рубцы и помутнения роговицы (135 случаев из 962 – 14%), четвертую – дистрофии роговицы (65 случаев из 962 – 6,8%), пятую – язвы роговицы (17 случаев из 962 – 1,8%) и наименее редко встречается кератоконус (9 случаев из 962 – 0,9%) (рис. 1).
Т а б л и ц а 5
14%

49,6%
26,9%
Структура патологий роговицы по данным ГБУЗ РМ «РКБ № 5»
№ п/п |
Заболевание |
Число случаев |
||||
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
||
1 |
Кератит |
12 |
11 |
9 |
8 |
10 |
2 |
Кератоувеит |
9 |
7 |
8 |
9 |
6 |
3 |
Рубцы и помутнения роговицы |
4 |
2 |
3 |
3 |
2 |
4 |
Дистрофия роговицы |
3 |
4 |
3 |
1 |
2 |
5 |
Язва роговицы |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
6 |
Кератоконус |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
Всего патологий роговицы |
28 |
25 |
24 |
22 |
21 |
|
Всего обращений |
9461 |
8389 |
9925 |
9652 |
10159 |
-
■ Кератит
-
■ Кератоувеит
-
■ Рубцы и помутнения роговицы
-
■ Язва роговицы
-
■ Дистрофия роговицы
Рис. 1. Частота встречаемости патологий роговицы.
Проанализировав количество патологий роговицы, зарегистрированных в период за 2015-2019 гг., мы установили, что в среднем частота встречаемости данных заболеваний составляет 962 случая на 271241 обращений, что составляет 0,4%.
Нами была выявлена тенденция к снижению роговичной патологии за исследуемый период (2015 г. – 248 случаев, 2016 г. – 230 случаев, 2017 г. – 221 случай, 2018 г. – 147 случаев, 2019 г. – 116 случаев (рис. 2). Можно предположить, что это связано с редкой обращаемостью пациентов (многие предпочитают заниматься самолечением) и снижением количества вредоносных производственных условий труда.
Сравнивая данные, характеризующие структуру патологии роговицы по Республике Мордовия с общими Российскими, мы проследили корреляцию между показателями в структуре заболеваний роговицы в республике и Российской Федерации. Наиболее распространённым заболеванием является кератит, на нижних позициях оказались язвы и дистрофии роговицы (рис. 3).

Рис. 2. Тенденция всех патологий роговицы.

оувеит
в дистрофия роговицы
и помутнения роговицы в язва роговицы
Рис. 3. Структура роговичной патологии в Российской Федерации на 2020 год (по данным В. В. Нероева по 51 региону Российской Федерации).
В заключение можно отметить, что заболеваемость кератопатологией в Республике Мордовия остается важной проблемой в связи с вероятностью возникновения слепоты, несмотря на тенденцию к снижению. Радует тот факт, что данный вид слепоты в настоящее время обратим, прогноз восстановления утраченных функций глаза зависит от того, насколько быстро был выставлен диагноз и проведено необходимое лечение.
Выводы. На основании проведенного нами исследования выявлено, что патология роговицы в Республике Мордовия не является ведущей проблемой офтальмологии, показатель заболеваемости за 5 лет находится на низком уровне – 0,4%, отмечается тенденция к снижению роговичной патологии за исследуемый период. Наблюдается корреляция между показателями в структуре заболеваний роговицы в РМ и РФ.
Список литературы Современные аспекты заболеваний роговицы
- Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. EDN: ZSWYNH
- Жабоедов Г. Д., Скрипник Р. Л., Баран Т. В. и др. Офтальмология. - К.: ВСИ "Медицина", 2011. - 448 c.
- Аветисов С. Э, Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 896 с.
- Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с.
- Борзенок С. А., Малюгин Б. Э., Комах Ю. А. Донорство роговиц - ключевая проблема кератопластики: учеб. пособие для педагогов, врачей, ординаторов и аспирантов медвузов. - М.: Офтальмология, 2020. - 52 с.
- Борзенок С. А., Малюгин Б. Э., Гаврилова Н. А., Гаджиева Н. С., Комах Ю. А. Технология интерактивного обучения клинических ординаторов, обучающихся по специальности "офтальмология", основам трансплантологии. Методические рекомендации [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://eyepress.ru/sbornik.aspx?651 (дата обращения 18.01.2021).