Современные данные о клинической картине инфекционного эндокардита, актуальные вопросы и проблемы заболевания по данным ОАО МСЧ Нефтяник за 2011-2016 гг

Несмотря на достижения современной медицины: доступность широкого спектра лабораторно - инструментальных методов исследования и высокотехнологичной кардиотерапии и кардиохирургии, наличие большого спектра разнообразных лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, заболеваемость инфекционным эндокардитом за последние 30 лет не снизилась, а имеет тенденцию к росту.

Согласно исследованиям возросла частота нозокомиального ИЭ с возбудителем, занесенным в кровоток извне при инвазивных манипуляциях в больничных условиях, что связано с внедрения эндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств, эндоскопических исследований, длительного нахождения пациентов на гемодиализе [4].

Средний возраст пациентов с ИЭ варьирует между 36 и 69 годами, соотношение мужчин и женщин составляет 2:1 [2]. Опираясь на эти данные следует, что ИЭ поражает преимущественно активное трудоспособное население молодого и среднего возраста, что ведет к значительным финансовым затратам на: лечение каждого отдельного пациента, обеспечение длительного периода его нетрудоспособности (средняя продолжительность пребывания пациента в отделении составляет 17,7 дней что 1,5 раза превышает норму (11,7 дней). Это уменьшает оборот больничной койки в год (в 1,5 раза), осуществление дальнейших социальных выплат при установлении инвалидности в результате перенесенного заболевания, но несмотря на все финансовые вложения даже в странах с высоким уровнем жизни летальность при ИЭ не уменьшается.

Задачи и методы исследования:

Анализ клинических случаев с установленным диагнозом инфекционного эндокардита в зависимости от возбудителей на основании данных бактериологических посевов; выявление предрасполагающих факторов риска, групп риска, эпидемиологических особенностей, анализ исходов заболевания и частоты летальности в сравнении с европейскими показателями последних лет, определение наиболее частой локализации и видов поражений эндокарда и клапанов сердца при ИЭ на основании полученных данных эхокардиографии, больших и малых признаков инфекционного эндокардита, а также установление степени тяжести состояния пациентов по шкалам SAPS II, APACHE II.

Источником исследования послужил архив историй пульмонологического и терапевтического отделений ОАО МСЧ Нефтяник за период с 2011 по 2016 г.

Результаты исследования:

Исследуемая группа составила 67 пациентов, обратившихся в стационар МСЧ Нефтяник, с установленным после госпитализации диагнозом инфекционный эндокардит (J33 по МКБ 10) за последние 5 лет (мужчины – 43; женщины – 24). Возрастной интервал: от 21 до 85 лет (средний – 42,5 года).

В подавляющем большинстве случаев возбудителями оказывались стафилококки – 60% и стрептококки – 20%. Помимо них встречались энтерококки, микроорганизмы группы НАСЕК, а также грибы. В 20% случаев этиология была не установлена. Данная этиологи-чексая картина так же согласуется с литературными источниками [3].

По данным эхокардиографии, локализация поражения клапанов выглядит следующим образом.

Трикуспидальный клапан – 32%, аортальный клапан – 5%, не выявлено поражение клапанов – 17%. В остальных случаях наблюдалось сочетанное поражение клапанов. В 98% случаев были поражены естественные клапаны, в 2% случаев – искусственные. Данная закономерность идет в рарез с результатами европейских рекомендаций, согласно которым первое место занимает митральный клапан, затем аортальный и трикуспидальный [2]. Это указывает на необходимость дальнейших исследований, в частности более глубокого изучения сопутствующей патологии, которая могла повлечь за собой поражение вышеперечисленных клапанов.

Летальность составила 8,04% (мужчины – 7, женщины – 5). Основными причинами смерти явились острая легочно-сердечная недостаточность, ТЭЛА и септический шок. Это напрямую коррелирует с часто встречаемыми осложнениями ИЭ: высокий риск развития хронической сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца, формирование гнойных очагов и полиорганной недостаточности.

Выводы:

• 1.    Гендерное распределение ИЭ соответствует данным европейских исследований, а средний возраст пациентов с ИЭ в исследуемой группе на 33% меньше, чем при исследованиях в Мадриде (2014) [1], и на 43% меньше, чем при исследованиях в Новой Зеландии (2012) [5]. Это свидетельствует о смещении заболеваемости в группу лиц более молодого трудоспособного возраста, а следовательно увеличении финансовых потерь.

• 2.    Этиологическая картина соответствует данным европейских исследований, [2] что подтверждает тот факт, что за последние 30 лет изменений в ее структуре не происходит, тогда, как заболеваемость и летальность не снижаются.

• 3.    Поражение клапанов в исследуемой группе имеет зеркальную картину по сравнению с европейскими исследованиями, что подтверждает наличие факторов риска – прием внутривенных наркотиков – 70% в исследуемой группе, а так же о наличие комор-бидной патологии – 21%, приведшей к поражению эндокарда или клапанного аппарата.

• 4.    Летальность от ИЭ напрямую зависит от наличия осложнений основного заболевания, что подтверждается актами патологоанатомического вскрытия в контрольной группе. Все случаи, закончившиеся летально, сопровождались легочно-сердечной недостаточностью, что и послужило причиной смерти.