Современные методы к ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия

Актуальность. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - лидирующее патогенетическое звено в развитии аномальных маточных кровотечений и составляет 15-50% в структуре всей гинекологической патологии [1,2]. Риск возникновения ГЭ у женщин при наличии обменно-эндокринных нарушений при сочетании с миомой матки, поликистозом яичников составляет до 75-91%.

При длительном течении и отсутствии лечения ГЭ является основой развития рака эндометрия, который в настоящее время занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и имеет тенденцию к увеличению [3,7].

Многие исследователи связывают возможность возникновения железистой гиперплазии эндометрия с избытком влияния эстрогенов на слизистую оболочку матки [4,5]. Основой патогенеза гиперплазии эндометрия является ановуляция и лютеиновая недостаточность. Исследованиями ряда авторов доказано, что чувствительность к гормональным воздействиям во многом определяется рецепторным фенотипом эндометрия[2,4].

Для реализации своих эффектов эстрогены используют множество внеклеточных и внутриклеточных посредников. Активаторами пролиферативной активности эндометрия являются факторы роста GF-1, EGF, EGFa, а также факторы пролиферации PCNA, К1-67, необходимые для репликации геномной ДНК.

На процессы, происходящие в эндометрии, непосредственно оказывают влияние инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1, ИПФР-2), а также сосудистый эндотелиальный фактор роста. При инсулинемии отмечается подавление в печени синтеза глобулина, связывающего половые стероиды, и, как следствие, повышение в плазме крови свободного эстрадиола.

В настоящее время набор используемых для диагностики пролиферативных процессов эндометрия методов значителен. Основными методами исследования полости матки первого этапа являются: аспирационная биопсия, радиометрия изотопа 32Р, эхография, допплерометрия, гистероскопия, диагностическое выскабливание.

Для уточнения диагноза и определения лечебной тактики используют гистеросальпингографию, гистеросальпинго-ультрасонографию; компьютер-ную трансмиссионную и магнитнорезонансную томографию; лимфо-, артерио-, флебоангиографию; ряд специальных лабораторных тестов: иммунологические, иммуногистохимические, эндокринологические исследования, изучение гормональных рецепторов. В то же время продолжаются дискуссии о диагностической ценности каждого из названных методов в отдельности, их рациональном сочетании и очерёдности применения.

Цель исследования. Изучить современные методы к ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

Материалы и методы исследования: Для решения поставленных задач мы обследовали 60 женщин с диагнозом гиперпластических процессов эндометрии.

Результаты и обсуждение: С развитием современной диагностической аппаратуры стали широкодоступными допплерографические и допплерометрические исследования. Для количественной оценки кровоснабжения целесообразно использовать ультразвуковое исследование с расчетом объема и трехмерных допплерометрических индексов, а именно: индекса васкуляризации (vascularization index, VI – отображает насыщенность ткани сосудами, выражается в %), индекса кровотока (flow index, FI – отображает среднюю интенсивность кровотока, выражается целым числом от 0 до 100) и отношения васкуляризации к кровотоку (vascularization-flow index, VFI – характеризует как васкуляризацию, так и кровоток, и выражается целым числом, от 0 до 100).

Подтверждением тому стало проведенное в 2016 году исследование, в котором доказано, что при аспирационной биопсии недодиагностика рака имела место в 45 % случаев, в то время как при РДВ – в 30% случаев, то есть практически более трети случаев рака эндометрия были пропущены при проведении полного кюретажа цервикального канала и полости матки

Выводы: 1.Таким образом, возможности современной диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия постоянно совершенствуются, открывая новые перспективы их лечения.

• 2 . Обобщая вышеизложенное, можно заключить, что залогом успеха лечения гиперпролиферативных процессов эндометрия является правильная интерпретация результатов гистологического исследования и понимание этиологии и патогенеза выявленных изменений. Важными этапами диагностического процесса является ультразвуковое трансвагинальное исследование, допплерометрия, гистероскопия, а также применение унифицированных современных классификаций ГЭ. В недалеком будущем возможно и применение генетических диагностических методик, позволяющих в некоторой степени спрогнозировать течение процесса и ответ на терапию, что может быть подспорьем в выборе тактики лечения.