Современные особенности эпидемиологии и феноменологии инсомнических нарушений у учащихся вузов

• ¹    СПб КУЗ «Городская психиатрическая больница №6», Санкт-Петербург

• ²    Кафедра психиатрии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия

им.С.М. Кирова», Санкт-Петербург

MODERN EPIDEMIOLOGICAL AND PHENOMENOLOGICAL FEATURES OF SLEEP DISORDERS IN UNIVERSITY STUDENTS

Учащиеся ВУЗов обладают, в целом, хорошим уровнем здоровья. Вместе с тем, студентов можно отнести к группе повышенного риска развития пограничных психических расстройств, зачастую сопряженных с инсом-ническими нарушениями. Это обусловлено тем, что им приходится адаптироваться к специфическим условиям обучения в ВУЗе, которые усложняются с каждым годом. Успешное решение вопроса подготовки специалистов во многом зависит от состояния психического здоровья и работоспособности студенческой молодежи [1, 2].

В последние годы в нашей стране и за рубежом выполнен ряд научных исследований, как посвященных изучению инсомнических нарушений среди учащихся ВУЗов [2, 7, 9]. Однако данные о клинических особенностях нарушений сна у студентов ВУЗов малочисленны, носят разрозненный, несистематизированный, а порой – противоречивый характер.

Результаты эпидемиологических исследований, посвященных инсомническим нарушениям у студентов ВУЗов, свидетельствуют об их высокой распространенности. Так, А.В. Голенов (2010) указывает, что из 681 студента I–VI курсов Чувашского государственного университета чаще всего инсомнические нарушения выявлялись у студентов младших курсов (с максимальной распространенностью на 1 курсе). При этом у первокурсников нарушения сна составили 85,4%, а у второкурсников – 12,3% наблюдений. В дальнейшем, по мере адаптации к условиям обучения в ВУЗе, сон у студентов улучшался, и на старших курсах доля его нарушений уменьшалась до 9,0%. В свою очередь, О.В. Лышова, В.Ф. Лышов и соавт. (2010) провели скрининговое исследование нарушений сна у 1175 студентов различных московских ВУЗов. Полученные результаты свидетельствовали о высокой частоте инсомнических нарушений, особенно среди студентов 1-го курса обучения – 23,8%. Среди них долгое или очень долгое время засыпания встречалось у 29,3%, короткая или очень короткая продолжительность сна отмечалась у 35,7%, частые или очень частые ночные пробуждения – у 31,8%, кошмарные и тревожные сновидения – у 39,3 % обследованных.

В.И. Дунай, Н.Г. Аринчинская и В.Н. Сидоренко (2013) обследовали 100 студентов Белорусского ГМУ и пришли к выводу, что у 47% студентов имели место нарушения сна, причем у 66,0% лиц этой группы отмечался недостаточный сон, а у 34,0% – избыточный.

В своем исследовании Н.Н. Бумарскова (2014) установила, что по результатам сомнологического анкетирования 1502 студентов Московского государственного строительного университета 48,0% оценивали свой сон как неудовлетворительный, а 52,0% – как хороший. В целом же, фактически половина студентов имела различные нарушения сна. Также было показано, что у этих лиц возникали не всегда объяснимые пробуждения, в связи с чем более 44,0% прибегали к компенсаторному дневному сну.

М.А. Скутина, Т.К. Чернушевич и Н.А. Линькова-Даниелс (2013) обследовали 160 студентов Уральского государственного университета путей сообщения. Результаты исследования показали, что студенты не только младших, но и старших курсов страдают хроническим недосыпанием. Так, если среди студентов 1 курса начальные симптомы недостаточности сна имели 25,0% опрошенных, то у студентов 4 курса – уже 85,0%, а 60,0% отмечали выраженное недосыпание. Наиболее распространенными последствиями нехватки сна среди студентов 1–2 курсов являлись снижение устойчивости к стрессу и забывчивость. В свою очередь у студентов 3-4 курсов прослеживались снижение работоспособности, успеваемости, излишняя раздражительность и ослабление иммунитета.

Проблема инсомнических нарушений у студентов также активно исследуется и за рубежом. Так, при обследовании 400 студентов разных учебных заведений Гонконга было установлено, что 57,5% имели различные формы инсомнических нарушений [15]. В свою очередь исследователи из Аризонского университета США обследовали 1338 студентов местного колледжа [12]. По данным субъективного анкетирования были сделаны выводы, что 47,0% опрошенных студентов имели выраженные формы инсомний. Группа исследователей из Мичигана установила, что среди студентов местного колледжа 50,0% имеют повышенную дневную сонливость, а 70,0% – субъективно неприятный неполноценный сон [14].

Проведенное S. Assaad и C. Costanian (2014) обследование 735 ливанских студентов разных университетов показало, что только 47,3 % учащихся были довольны своим сном, тогда как большая половина отмечала различные инсомнические нарушения. Обследование 364 итальянских студентов из университета Аквиля показало, что общая распространенность инсомний составила 26,7%. При этом пресомнические нарушения составили 9,4% наблюдений, интрасомнические – 8,3%, постсомнические – 7,7% [10]. В свою очередь исследователи из Тайваня S.H. Cheng, C.C. Shih, I.H. Leeatal (2012) провели обширный эпидемиологический скрининг инсомний, в котором приняли участие 4318 студентов из разных университетов страны. По его результатам было установлено, что 54,7% студентов имели разные формы нарушений сна.

Следует особо отметить, что с каждым годом уровень требований, предъявляемых к студентам ВУЗов России, неуклонно растет. В равной степени касается как гуманитарных, так и технических ВУЗов. Так, по мнению А.И. Алехина и соавт. (2010) начало обучения в ВУЗе представляет собой стрессовую ситуацию, которая требует от учащихся усилий по формированию адекватных новым обстоятельствам отношений личности.

Как известно, одной из главных функций сна является обеспечение оптимального взаимодействия организма с окружающей средой, подготовки его к успешной деятельности в период бодрствования [7]. В связи с этим большинство отечественных и зарубежных авторов отмечают, что различные инсомнические нарушения в значительной степени влияют на психоэмоциональное состояние студентов. Это способствует низкой академической успеваемости и в последующем приводит к дезадаптации учащихся ВУЗов [4].

В настоящее время многие авторы отмечают, что неправильное распределение учебного времени студентами приводит к нарушениям цикла «сон – бодрствование» [1, 2]. Большинство обучаемых недооценивает значимость сна, а 78,0% опрошенных засыпают с 00 до 03 утра и спят всего 5–6 часов в сутки. Все это приводит к снижению адаптационных возможностей организма и развитию субдепрессивных состояний, которые сопровождаются повышенной раздражительностью и тревожностью.

По мнению Л.Ф. Валиуллиной и А.Х. Яруллина (2007) 6 и менее часов спят более 31,8% студентов, 7 часов – 49,1%, и только 19,1% – 8 часов. В итоге более 70% студентов постоянно испытывают дефицит сна. Среди причин недосыпания студенты выделяют, в первую очередь, большую учебную нагрузку, время, затрачиваемое на дорогу, и нерациональное расписание занятий. В то же время большинство студентов параллельно обучению работает в ночное время. Все это создаёт условия для вынужденной хронической депривации сна, где основным негативным последствием является чрезмерная дневная сонливость и недосыпание.

По мнению О.В. Лышова и соавт. (2010) студенты, страдающие нарушениями сна, часто испытывали чрезмерную дневную сонливость (35,7% наблюдений), преимущественно при усвоении нового материала и в состоянии расслабленного бодрствования. Такие состояния отрицательно сказываются на способности запоминать и воспроизводить информацию. Вместе с этим страдают сложные навыки, внимание и быстрота реакции, ухудшается память и речь, способность формулировать свои мысли. Как следствие появляются трудности в межличностной коммуникации, которые сопровождаются отчетливой дислексией (временным расстройством речи).

Т.А. Шустова и М.С. Овчарова (2012) провели исследование, посвященное влиянию депривации сна на функциональное состояние студентов. Было установлено, что ее проведение на 19,0 % понижает уровень функционального состояния и адаптационных возможностей учащихся, сопровождается различными нарушениями сердечного ритма (тахикардией, аритмией и т.д.), напряжением регуляторных отделов вегетативной нервной системы и истощением психофизиологических резервов.

Также многие исследователи подчеркивают, что современный студент должен в короткие сроки успевать усваивать большие объемы информации, осваивать новые технологии и уметь применять на практике полученные знания. При этом основная интеллектуальная нагрузка приходится на период экзаменационной сессии, когда за ограниченный промежуток времени студенту необходимо повторить и систематизировать пройденный материал по нескольким предметам [5].

В связи с этим, в сессионный период большинство студентов находится в состоянии выраженного психоэмоционального напряжения, а треть из них – в состоянии срыва адаптационных процессов [15]. Основным фактором, приводящим к нарушению сна у учащихся ВУЗов, является экзаменационный стресс. По мнению Т.А. Шустановой (2010) он может приводить к выраженным расстройствам сна. Это обусловлено тем, что во время экзаменационной сессии студенты испытывают значительную умственную нагрузку, ограничение двигательной активности, изменение режима и продолжительности сна, эмоциональные переживания. Пролонгированная экзаменационная обстановка приводит к ухудшению сна и последующего бодрствования, что может вызывать нарушение основных регуляторных процессов и привести к серьезным функциональным расстройствам.

Исследование влияния экзаменационного стресса на сон студентов-медиков показало, что 59,0% из них имеют проблемы со сном перед подготовкой к экзамену, 29,0% – в течение всей сессии и 8,0% – после сдачи экзаменов [9]. В то же время была выявлена прямая корреляционная связь между академической успеваемостью, экзаменационным стрессом и нарушениями сна. Вследствие этого у студентов формируется так называемый «порочный круг» между плохим качеством ночного сна и сдачей экзаменационных тестов, что в дальнейшем отрицательно влияет на академическую успеваемость.

Т.А. Шустова (2014) приводит другие данные о влиянии экзаменационного стресса на качество сна. В ее исследовании было показано, что характеристики ночного сна у уча-

щихся в период сессии значительно ухудшаются (в среднем на 37,4%), по сравнению с периодом текущего обучения.

В последнее время многие исследователи как в России, так и в зарубежных странах изучают взаимосвязь нарушений сна и аффективной патологии у студентов ВУЗов. По мнению А.Б. Смулевича (2007) субдепрессивным называется состояние легкой депрессии, особенность которого заключается в том, что человек теряет обычную работоспособность и находится в состоянии хронической усталости. Одной из причин субдепрессии является нарушенный ночной сон, а также чрезмерная сонливость в дневное время, что способствует изменению циркадных ритмов [4, 12]. Статистика изменений цикла «сон-бодрствование» при аффективных нарушениях колеблется от 83,0% до 100%, что определяется различными методическими возможностями их оценки, а при полисомногра-фических исследованиях достигает 100% [8].

Наличие нарушений сна могут быть фактором риска развития более выраженных депрессивных состояний. Так, при обследовании 1338 американских студентов из Юго-Западного университета в возрасте 18–23 лет было установлено, что легкие депрессивные симптомы наблюдались у 19,0% студентов, а у 14,5% – умеренные и тяжелые симптомы депрессии. При этом у 47,0% студентов отмечались легкие формы инсомний, а у 22,5% – умеренная и тяжелая бессонница [12].

В Новой Зеландии были получены данные взаимосвязи нарушения сна и аффективных расстройств. Так, из 32,7% студентов с нарушениями сна в 51,7 % отмечалась субдепрессивная симптоматика, а в 44,8 % случаев – клинически очерченные тревожные расстройства [11].

При обследовании 100 белорусских студентов, проведенном В.И. Дунай, Н.Г. Аринчиной и В.Н. Сидоренко (2013), были получены иные данные о взаимосвязи расстройств сна и аффективной патологии. Так, у студентов с инсомниями уровень аффективных нарушений по шкале самооценки депрессии Цунга составил 42,7 ± 1,6 балла, а у студентов без нарушений сна – 40,6 ± 2,0 балла, при этом достоверных различий выявлено не было [4].

В Китае были получены другие характеристики взаимосвязи инсомнических и аффективных нарушений. Так, из 3186 студентов средний индекс шкалы PDSQ составил 8,7 ± 2,4 балла, а 39,6% от общей выборки имели нарушения сна. При этом около 6,4% имели отчетливую депрессивную симптоматику. Кроме того, студенты с нарушениями сна в 2,47 раз чаще страдали расстройствами аффективного спектра (тревожными, тревожно-фобическими и т.д.) [13].

Заключение

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что распространенность нарушений сна у студентов активно изучается во многих странах. По данным современной литературы, студенты отмечают значительно худшее качество сна, по сравнению с общей популяцией людей. Для них характерны повышенная утомляемость, избыточная дневная сонливость, тревога, раздражитель- ность и т.п. В то же время, не менее 50% обследуемых студентов субъективно страдает от нарушений сна, причем их распространенность постоянно увеличивается. Во многом это связано с непрерывно усложняющимися условиями обучения в ВУЗе и образом жизни учащихся в современном обществе (в первую очередь, необходимостью самостоятельного заработка). Время обучения в ВУЗе для большинства студентов является сильным стрессом, который может приводить к различным видам нарушений сна. Все это способствует не только снижению академической успеваемости, но и формированию аффективных нарушений (тревожных, депрессивных и др.). В связи с этим инсомнические нарушения у студентов ВУЗов нуждаются в дальнейшем изучении, а также создании системы специфических психопрофилактических мероприятий.