Современные отечественные косметические средства в комплексном лечении заболеваний кожи волосистой части головы

• ¹ Введение. В настоящее время заболевания кожи волосистой части головы представляют важную медико-социальную проблему, связанную с широкой их распространенностью и значительным влиянием на качество жизни человека. Они составляют до 4% от общего количества кожных заболеваний [1]. Каждый третий житель планеты старше 12 лет имеет перхоть или другие проявления себореи [2]. Волосистая часть головы в 60-70% случаев вовлекается в патологический процесс при псориазе, а в 25% случаев псориаз волосистой части головы протекает изолированно [3– 6]. Однако истинная распространенность заболеваний кожи волосистой части головы гораздо выше, так как значительное число больных с данной патологией не обращаются за медицинской помощью.

Наличие высыпаний на открытых участках кожного покрова, и в частности на коже волосистой части головы, их эстетическая непривлекательность значительно снижают качество жизни больных и нарушают их социальную адаптацию [7–9]. У таких пациентов высок процент сопутствующих психоэмоциональных расстройств. Наиболее часто дерматологи сталкиваются с нозогенными реакциями своих пациентов, проявляющимися идеями о потере собственной привлекательности, об ущербности в глазах окружающих, депрессивными, тревожными расстройствами. Существенный вклад в развитие таких расстройств вносят особенности личности с акцентуацией на проблемах совершенства внешнего облика.

При выборе средств, предназначенных для лечения заболеваний кожи волосистой части головы, необходимо в каждом случае учитывать возможность и удобство регулярного использования того или иного препарата. Актуальным становится применение методик лечения, не вызывающих ухудшение внешнего облика больных за счет легкого распределения лекарственной формы по поверхности кожи волосистой части головы и отсутствия эффекта чрезмерной жирности и склеивания волос, усугубляющего социальную дезадаптацию [3–5]. В связи со значимостью указанной проблемы ведется поиск новых альтернативных лекарственных средств. Наиболее перспективными являются комбинированные препараты, которые подходят для базового ухода за кожей, а также обладают противовоспалительным действием.

Еще в 1947 г. был создан антисептик-стимулятор Дорогова (АСД) — композиция органических и неорганических низкомолекулярных соединений, биогенных модуляторов обменных процессов и иммунитета. Отечественная липосомальная косметика «Айсида» — это новое поколение АСД, заключенного в липосому, что обеспечивает целенаправленный транспорт действующего вещества в более глубокие слои кожи. Кроме АСД в состав средств линии «Айси-да» входят ингредиенты, обеспечивающие как прямое, так и опосредованное увлажнение кожи.

Линия лечебной косметики «Айсида» включает различные лекарственные формы. Для больных с поражением кожи волосистой части головы представляют интерес в первую очередь бальзам для сухой или жирной кожи головы и шампунь для всех типов волос. Формула бальзама и шампуня сохраняет уровень pH кожи, восстанавливает гидролипидную пленку, оказывает смягчающее и увлажняющее действие, эффективно и бережно ухаживает за чувствительной

кожей, устраняет явления раздражения, шелушения, сухости и зуда. Бальзам обладает легкой и нежной текстурой, не требует интенсивного втирания, что особенно важно для людей с поврежденной кожей, страдающих хроническими дерматозами. При постоянном применении он повышает обменные процессы в коже, активирует собственные механизмы регенерации, повышая природную сопротивляемость кожи к агрессивным факторам внешней среды. В состав бальзама для сухой или жирной кожи головы входят: масла кедровое, эвкалипта, тысячелистника; масляный экстракт ромашки, календулы, шиповника, зародышей пшеницы; экстракт солодки, можжевельника, алоэ; основу составляют: мёд натуральный, воск пчелиный, солидол жировой. Совместное воздействие перечисленных составляющих обусловливает его противовоспалительный и кератолитический эффект.

Цель: оценка эффективности, безопасности и возможности применения продуктов современной отечественной липосомальной косметики с содержанием АСД (шампунь для всех типов волос и бальзам для сухой кожи головы) в комплексном лечении больных псориазом с поражением волосистой части головы.

Материал и методы. Под наблюдением находились 63 пациента, из них 35 женщин и 28 мужчин с диагнозом «псориаз диссеминированный папу-лёзно-бляшечный, с поражением волосистой части головы». У всех больных патологический процесс находился в стадии прогрессирования. Средний возраст пациентов составил 37±5 года, длительность течения заболевания от 2 до 15 лет. Интегральная оценка состояния больных по дерматологическому индексу шкалы симптомов (ДИШС) позволила констатировать наличие у 51,5% обследованных больных среднюю степень тяжести заболевания, у 48,5% легкую степень.

Шампунь для всех типов волос и бальзам для сухой кожи головы были включены в курс комплексного лечения пациентов, но без присоединения других топических препаратов, воздействующих на кожу волосистой части головы. Лечение проводили ежедневно в течение двух недель в условиях стационара ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» и в течение последующих двух недель амбулаторно, но уже в качестве моносредства по следующей методике: бальзам наносили легкими массирующими движениями на сухую кожу волосистой части головы ежедневно 1 раз в сутки на 30 минут и смывали шампунем.

Оценка клинического результата от момента начала лечения и на 30-й день наблюдения проводилась под контролем:

• —    дерматоскопии на видеодерматоскопе MoleMax HD (Австрия) при увеличении х30;

• —    эритемометрии на светодиодном эритема-ме-ланинометре ЭММ-002Е (Россия, регистрационное удостоверение №ФС02а2005/285-06);

• —    динамики ДИШС;

• —    консультаций клинического психолога с определением дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), экспресс-теста эмоционального состояния (ЭТЭС) и диагностики тревожности и депрессии (ДТД).

Статистическая обработка данных заключалась в расчете экстенсивного показателя (частоты встречаемости) в процентах .

Результаты. Эффективность применения шампуня и бальзама в комплексном лечении больных псо- риазом с поражением волосистой части головы отмечена уже на первой неделе проводимой терапии. Все больные указывали на исчезновение зуда на волосистой части головы к 3–4-му дню лечения. Шелушение значительно уменьшалось на 2–3-й день, а полное очищение от чешуек наступило у наблюдаемых нами больных на 7–8-й день проводимой терапии. На 4-е сутки отмечено выраженное уменьшение эритемы и инфильтрации эффлоресценций на коже волосистой части головы, а к 12-му дню зафиксирована эритема умеренная, с незначительной инфильтрацией. После выписки из стационара пациенты продолжали амбулаторно применение продуктов серии «Айсида» по рекомендованной схеме под контролем дерматолога еще 14 дней.

По окончании курса лечения у 11,0% больных процесс на коже волосистой части головы разрешился полностью (снижение индекса ДИШС составило 91,9%), у 87,0% больных констатировано начало регресса папул и бляшек на коже волосистой части головы (ДИШС снизился 65,3%). Один пациент (1,6%) не включил шампунь и бальзам в свои схемы ухода после выписки из стационара, и у него процесс на коже был в стадии стабилизации (ДИШС снижение на 47,3%). Примечательно, что 20% больных отметили положительное влияние шампуня и бальзама на быстрый регресс папул и бляшек на коже шеи, спины, рук, куда случайным образом попадала вода при смывании. У 40,0% больных на коже волосистой части головы нивелировались побочные атрофоген-ные реакции (сухость, стянутость кожи, истончение волос) после длительного бесконтрольного лечения топическими стероидами в анамнезе.

До лечения по всей поверхности псориатических элементов на коже волосистой части головы дерма-тоскопически визуализировались четко выраженные множественные атипичные сосуды красного цвета в виде точек, запятых, колец, чешуйки желтоватого или сероватого цвета. После окончания курса лечения практически у всех пациентов отмечался регресс элементов: на гомогенном бледно-розовом фоне визуализировались единичные точечные сосуды розового цвета, местами имелись единичные серебристобелые чешуйки (рис. 1 – 6).

Рис. 1. Пациент М. 22 лет до лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

Рис. 2. Пациент М. 22 лет после лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

Рис. 3. Пациент П. 32 лет до лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

Рис. 4. Пациент П. 32 лет после лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

Рис. 5. Пациент В., 27 лет до лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

Рис. 6. Пациент В., 27 лет после лечения: слева — клиническая картина на коже; справа — результаты дерматоскопии (увеличение х30)

По данным светодиодного эритема-меланиноме-тра, до лечения показатель эритемы варьировался от 620 до 840 ед. в отдельных случаях. Благодаря наступившему регрессу в клинической картине после лечения показатель эритемы снизился до 340 ед. и в 20,0% случаев до 445 ед. (снижение на 50,0%).

С точки зрения субъективного восприятия эффективности лечения и удобства применения продуктов серии «Айсида», все наблюдаемые пациенты поставили хорошую оценку данной форме средств. Все они хорошо переносили проводимое лечение. Побочных эффектов ни у одного больного не выявлено.

Положительная динамика разрешения процесса на открытых участках кожи привела и к улучшению психоэмоционального состояния наблюдаемых пациентов. Проведенное клиническим психологом тестирование по методике ДИКЖ показало, что на начало лечения у пациентов индекс варьировался от 21 до 30 баллов. Это объясняется тем, что заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента. После полученной терапии у 75% обследуемых выявлено снижение ДИКЖ до 8–10 баллов (заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента).

Экспресс-тест эмоционального состояния (ЭТЭС) показал наличие у пациентов перед началом лечения пониженного настроения, повышенную утомляемость и слабость. Большинство пациентов выделяли у себя тревожное и угнетенное состояние. После лечения 69,0% обследуемых пребывали в хорошем настроении, были общительны, находились в комфортном состоянии.

Диагностика тревожности и депрессии (ДТД) у 59,0% пациентов до начала лечения выявила состояние тревоги и депрессии. Пограничное состояние тревожности, проявляющееся в снижении порога возбуждения по отношению к различным стимулам, в нерешительности, нетерпеливости, непоследовательности действия, выявлено у 40,0% обследуемых. По окончании терапии 45,0% пациентов отмечали отсутствие у себя тревожного и депрессивного состояния, пониженного настроения.

Обсуждение. Судя по различным источникам [2, 4], очень трудно подобрать наружные средства для лечения заболеваний волосистой части головы, чтобы они соответствовали необходимым критериям, таким как низкая токсичность, максимальная эффективность при минимальной экспозиции на коже, лег- кое распределение по коже волосистой части головы и удобство в применении.

В результате проведенного нами исследования выяснилось, что продукты современной отечественной липосомальной косметики с содержанием АСД зарекомендовали себя как эффективные, безопасные и удобные в применении косметические средства, которые могут быть рекомендованы как для применения в комплексном лечении больных псориазом с поражением волосистой части головы, так и для комплексного ухода в стадии ремиссии заболевания.

Заключение. Представленное нами наблюдение демонстрирует актуальность применения отечественных липосомальных косметических средств нового поколения с содержанием АСД в лечении больных псориазом с поражением волосистой части головы. Комплексный уход данными средствами поможет врачу и пациенту добиться лучшего результата лечения псориаза волосистой части головы: эффективно устранить основные симптомы данного заболевания в более короткие сроки, улучшить качество жизни пациентов, вернуть им возможность вести привычный образ жизни и чувствовать себя комфортно в социуме.