Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией
Автор: Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4S т.17, 2022 года.
Бесплатный доступ
Обоснование: Большую проблему в настоящее время составляет несовершенство подходов и результативность хирургического лечения макулярных разрывов различных диаметров, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки, у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры. Основная сложность заключается в создании эффективной тампонады полости стекловидного тела, необходимой для закрытия макулярного разрыва и блокирование макулярного разрыва при стафиломе склеры. В качестве тампонирующего вещества чаще используют силиконовые масла, вязкостные свойства которых не всегда полностью адаптируют сетчатку. Поиск альтернативных методов хирургического лечения должен повысить анатомическую и функциональную результативность лечения. Цель: Целью работы явился анализ результатов хирургического лечения пациентов с центральной отслойкой сетчатки на фоне макулярного разрыва различных диаметров у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады. Методы: Хирургическая тактика заключалась в проведении субтотальной витрэктомии 25+, 27G, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через макулярный разрыв и после формирования уплотнения плазмы в основании - аппликация ACP на поверхность сетчатки в зоне разрыва в 2-3 слоя до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно, блокируя склеро-коньюнктивальные доступы аппликацией 2-3 слоев ACP на поверхность склеры и коньюнктивы. По данной методике было прооперивано 22 пациента с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом диаметром 700-2200 микрон на фоне высокой миопии и с выраженной стафиломой склеры. Результаты: В результате проведенного лечения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сетчатка полностью прилежала и макулярный разрыв был блокирован у всех пациентов. Заключение: Таким образом, данная методика является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов данной группы.
Центральная отслойка сетчатки с макулярным разрывом, миопия высокой степени, стафилома склеры, аутологичная кондиционированная плазма
Короткий адрес: https://sciup.org/140296618
IDR: 140296618 | DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31
Modern technologies of surgery of central retinal detachment with macular hole in patients with critically high myopia
Rationale: A major problem at present is the imperfection of approaches and the effectiveness of surgical treatment of macular holes of various diameters associated with central retinal detachment in patients with high myopia and scleral staphyloma. The main difficulty lies in creating an effective tamponade of the vitreous cavity necessary to close the macular hole and blocking of the macular hole itself in the presence of scleral staphyloma. Silicone oils are used as a tamponing agent in most cases, their viscous properties do not always allow the retina to be fully adapted. The search for alternative methods of surgical treatment should increase the anatomical and functional effectiveness of treatment. Objective: The aim of the work was to analyze the results of surgical treatment in patients with central retinal detachment against the background of macular holes of various diameters in patients with high myopia and scleral staphyloma using autologous conditioned plasma (ACP) as a hole blocking composite and pneumoretinopexy as the final tamponade. Methods: Surgical tactics included subtotal vitrectomy 25+, 27G, peeling of the inner limiting membrane, pneumoretinopexy, introduction of ACP into the area of scleral staphyloma through the macular hole, and after the formation of a plasma seal at the base, application of ACP to the surface of the retina in the area of the hole in 2-3 layers up to formation of a resistant ACP layer. The operation was completed seamlessly, blocking the sclero-conjunctival access by applying 2-3 layers of ACP to the surface of the sclera and conjunctiva. Using this technique, 22 patients with central retinal detachment and macular hole with a diameter of 700-2200 microns against the background of high myopia and with severe scleral staphyloma were operated. Results: As a result of the treatment in the early and late postoperative period, the retina was completely adjacent and the macular hole was blocked in all patients. Conclusion: Thus, this technique is the most sparing and highly effective; it allows to achieve full anatomical fit of the retina and closure of the macular hole, eliminates the need for silicone tamponade, minimizes the risk of postoperative complications in patients with central retinal detachment and macular holes of various diameters in patients with high myopia and scleral staphyloma.
Список литературы Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией
- Самойлов А.Н., Хайбрахманова Г.А., Хайбрахманов Т.Р. Хирургическое лечение полного макулярного отверстия, ставшего причиной отслойки сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4(35):282-283.
- Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 1(9): 245-246.
- Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4 (4): 61-65.
