Современные подходы к диагностике и лечению осложнений операций по поводу аневризм брюшного отдела аорты
Автор: Жариков А.Н., Алиев А.Р., Козлов А.В., Анчугина Д.А., Власов К.Е., Николенко Д.А., Бондаренко Д.С.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.21, 2026 года.
Бесплатный доступ
Обоснование: послеоперационные осложнения, возникающие после операций по поводу осложнённых и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты, являются сложной хирургической патологией с высокой летальностью. Цель: изучить результаты хирургического лечения осложненных и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты и оценить эффективность подходов к диагностике и лечению послеоперационных осложнений. Материалы и методы: проведена оценка хирургического лечения 51 больного с аневризмами брюшной аорты. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа (n = 21) – поступившие в экстренном порядке с осложненным течением аневризмы (разрыв, расслоение); 2 группа (n = 30) – поступившие в плановом порядке и имевшие неосложненное течение. По данным МСКТ-ангиографии размер аневризмы брюшной аорты у плановых больных составил 57,8±3,7 мм, у экстренных пациентов они достигали 68,0±2,1 мм (p = 0,012). В обеих группах в качестве хирургического лечения использовали методики линейного и аорто-бифуркационного протезирования. В послеоперационном периоде проведена оценка диагностики и лечения осложнений. Результаты: аневризмэктомия с линейным протезированием выполнена у 4 больных первой (19%) и у 4 (13,3%) второй группы. Аневризмэктомия с бифуркационным протезированием аорты зарегистрирована в 17 (81%) наблюдениях первой группы и в 26 (86,7%) во второй. Из 51% послеоперационных осложнений, которые были наблюдались в обеих группах, на 34,7% чаще они регистрировались в первой группе. Здесь же на 36,2% было больше количество летальных исходов (p<0,001), общее количество которых в обеих группах составило 21,6% (11 больных). Заключение. Тяжелыми осложнениями хирургического лечения аневризм брюшной аорты следует считать динамическую кишечную непроходимость, абдоминальный компартмент-синдром, острое почечное повреждение, ишемический колит, наиболее часто встречающиеся при их осложненном течении. Комплекс дооперационного обследования с выполнением МСКТ-ангиографии, соблюдение порядка интраоперационных реваскуляризирующих технологий, исследование внутрибрюшного давления, проведение колоноскопии после операции, своевременное выполнение повторных операций с использованием вакуумных систем в послеоперационном периоде позволяет их успешно преодолеть.
Аневризмы брюшной аорты, аневризмэктомия, послеоперационные осложнения, внутрибрюшная гипертензия, ишемический колит, кишечная интубация, вакуумная терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/140316263
IDR: 140316263 | DOI: 10.25881/20728255_2026_21_3_32
Modern approaches to the diagnosis and treatment of postoperative complications of abdominal aortic aneurysms
Backgraund: Postoperative complications arising after operations for complicated and uncomplicated aneurysms of the infrarenal aorta are a complex surgical pathology with a high mortality rate. Aims: To study the results of surgical treatment of complicated and uncomplicated aneurysms of the infrarenal aorta and evaluate the effectiveness of approaches to the diagnosis and treatment of postoperative complications. Materials and Methods: The surgical treatment of 51 patients with abdominal aortic aneurysms was evaluated. Two groups of patients were identified: Group 1 (n = 21) – those admitted urgently with complicated aneurysms (rupture, dissection); Group 2 (n = 30) – those admitted electively and with uncomplicated aneurysms. According to MSCT angiography, the size of abdominal aortic aneurysms in elective patients was 57,8±3,7 mm, while in emergency patients, it reached 68,0±2,1 mm (p = 0,012). In both groups, linear and aortic-bifurcation grafting techniques were used for surgical treatment. Postoperatively, the diagnosis and treatment of complications were assessed. Results: Aneurysmectomy with linear grafting was performed in 4 cases in patients in the first group (19%) and in 4 cases (13,3%) in the second group. Aneurysmectomy with bifurcation aortic grafting was recorded in 17 (81%) cases in the first group and 26 (86,7%) in the second. Of the 51% of postoperative complications observed in both groups, they were recorded 34,7% more often in the first group. The mortality rate was 36,2% higher (p<0,001), with a combined mortality rate of 21,6% (11 patients) in both groups. Conclusion: Severe complications of surgical treatment of abdominal aortic aneurysms include dynamic intestinal obstruction, abdominal compartment syndrome, acute kidney injury, and ischemic colitis, which are most common in complicated cases. A comprehensive preoperative examination, including CT angiography, adherence to intraoperative revascularization procedures, intra-abdominal pressure monitoring, postoperative colonoscopy, and timely reoperation using vacuum systems in the postoperative period enable successful management.
