Современные подходы к лечению и профилактики заболеваний пародонта

Причинами заболеваний тканей пародонта являются местные факторы и предрасполагающие условия. К местным факторам относятся, в первую очередь, состояние окружающей среды, производство современных продуктов питания. Немаловажное значение имеют механические, химические травмы пародонта, аномалии и деформации челюсти. Среди общих факторов следует отметить эндокринные заболевания, нервно-соматические болезни, заболевания пищеварительной и сердечнососудистой систем, которые в значительной степени усугубляются в условиях тяжелой экологической обстановки. Применение в стоматологической практике традиционных лекарственных форм, растворов, мазей, гелей, недостаточно эффективно ввиду непостоянства концентрации лекарственного вещества в полости рта, кратковременности его контакта со слизистой, сложности в локализации места действия. Обеспечить высокую эффективность профилактики и терапии наиболее распространенных заболеваний пародонта позволило бы использование перспективных стоматологических лекарственных пленок (СЛП), представляющих собой эластичные пластинки, размеры которых можно варьировать в зависимости от заболевания. Применение СЛП позволяет локализовать действие, исключить вымывание слюной действующего вещества, обеспечивает пролонгированное действие [1].

Для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта широко используют лекарственные растения. Препараты растительного происхождения обладают широким спектром действия, что весьма важно при лечении стоматологических заболеваний. Повышение интереса к лекарственным растениям, особенно в последнее десятилетие, явилось следствием участившихся

Лукашук Светлана Павловна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармакогнозии аллергических реакций и осложнений после применения антибиотиков, гормональных и других препаратов. В отличие от них лекарственные растения редко вызывают нежелательные побочные реакции со стороны организма, нетоксичны и хорошо переносятся больными независимо от возраста.

Цель работы: разработка состава и технологии СЛП с хлорофиллиптом, мараславином и шалфея лекарственного экстрактом жидким, которые широко используются в стоматологии в виде полосканий при лечении стоматитов, гингивитов, пародонтитов, пародонтозов.

СЛП представляют собой терапевтические трансдермальные системы (ТТС) с диффузионным механизмом высвобождения лекарственных веществ, их в полной мере можно отнести к матричным ТТС, в которых полимерная мембрана не только контролирует скорость высвобождения активного компонента, но и обеспечивает постоянный объем растворителя (слюны), поступающего в процессе растворения. Кинетика высвобождения активного компонента в значительной степени зависит от используемых полимерных матриц, которые должны быть полупроницаемые, обладать механической прочностью и стабильностью по отношению к биологическим средам. В качестве плен-кообразователей для СЛП были изучены метил-целлюлоза (МЦ) в концентрации 2, 4, 6% и натрий-карбоксиметилцеллюлоза (Na-КМЦ) в концентрации 6, 7, 8%.В качестве пластификатора использовали глицерин в количестве 2% [2].

Для выбора оптимальной концентрации растворов полимеров изучали их структурно-механические свойства – пластическую вязкость и показатель предельного напряжения сдвига на ротационном вискозиметре при температуре 20ºС. Эти показатели отражают способность раствора полимера растекаться по подложке и образовывать после высыхания качественные СЛП. Учитывая, что вводимые в состав раствора полимера лекарственные препараты могут повлиять на реологические показатели, были получены растворы пленочных масс с изучаемыми лекарственными препаратами. Результаты исследований представлены в табл. 1.

Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на реологические показатели растворов полимеров

Приведенные в таблице результаты свидетельствуют о том, что с повышением концентрации растворов полимеров повышается их вязкость для МЦ от 1,64 до 63,16 Па, для Na-КМЦ от 6,15 до 34,56 Па. Вводимые в растворы полимеров лекарственные препараты по-разному влияют на реологические показатели растворов полимеров. Мара-славин – водный препарат, повышает вязкость растворов МЦ и Na-КМЦ незначительно, что касается спиртового раствора хлорофиллипта и шалфея экстракта жидкого, то они значительно повышают вязкость и предельное напряжение сдвига растворов обоих полимеров. Учитывая, что оптимальное значение вязкости для получения качественных СЛП лежит в интервале от 6,0 до 40,0 Па, мы рекомендуем использовать для получения СЛП 4% раствор МЦ и 6% или 7% раствор Na-КМЦ. В состав пленочных масс вводили 20% лекарственных препаратов.

СЛП получали методом полива пленочной массы на гидрофобные подложки. При отработке технологии были проведены предварительные исследования, позволяющие определить порядок растворения и смешивания компонентов, температурный режим, время сушки. Технология СЛП включала следующие стадии: приготовление поливочного раствора, формирование пленок, сушка, оценка качества. Кинетику высвобождения биологически активных веществ из полученных СЛП проводили методом равновесного диализа через полупроницаемую целлофановую мембрану. Эффективность СЛП с хлорофиллиптом оценивали по содержанию суммы хлорофиллов в пробах диализата, которую определяли спектрофотометрически при длине волны 648 нм в кювете с толщиной слоя 1 см на спектрофотометре СФ-46. Для СЛП с мара-славином и шалфея экстрактом жидким в пробах диализата перманганатометрическим методом определяли содержание дубильных веществ. Данные проведенного эксперимента показали, что за 2 часа диализа высвобождается от 74 до 81% биологически активных веществ. Определение таких характеристик, как время растворения, механическая прочность на разрыв, остаточная влажность позволило установить оптимальные показатели. Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Технологические показатели СЛП

Представленные в табл. 2 данные характеризуют способность пленок к набуханию, переходу в гель и постепенному растворению в полости рта. Определение антимикробной активности СЛП на различных полимерных основах проводили методом «колодцев». Результаты проведенных исследований представлены в табл. 3. Результаты микробиологических испытаний показали, что изучаемые СЛП обладают выраженной антимикробной активностью, особенно в отношении различных видов стафилококковой инфекции.

Эффективность СЛП с хлорофиллиптом были оценены у 30 больных с хроническим пародонтитом в возрасте от 19 до 69 лет (20 мужчин и 10

женщин). Обследуемые больные были разделены на 3 группы по 10 человек в зависимости от методики проводимого лечения. Первую группу составляли пациенты, в комплексном лечении которых использовали СЛП с хлорофиллиптом на основе 4% раствора МЦ в виде аппликаций, хлоргексидин в виде полосканий. Вторая группа была представлена больными, которым в комплексном лечении применяли СЛП с хлорофиллиптом на основе 7% раствора Na-КМЦ в виде аппликаций и хлоргексидин в виде полосканий. Третью группу составили больные, которым применяли рутинный метод лечения – хлоргексидин в виде полосканий (контрольная группа). Оценку клинического эффекта проводили на основании данных гигиенического индекса Грин-Вермильона (OHI-S) и цитологических исследований слюны с подсчетом количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, являющихся основными маркерами воспалительного процесса. При применении изучаемых методов лечения уже после пяти процедур отмечено высокодостоверное повышение качества гигиены, в большей степени у пациентов 1 и 2 групп по сравнению с исходными значениями. После курса лечения был отмечен выраженный регресс субъективных и объективных клинических признаков, в большей степени при лечении 1 и 2 группы, где исчезли практически все проявления заболевания. Под влиянием хлорофиллипта отмечалась положительная динамика в слюне уже после пяти процедур, а после курса лечения она становилась более выраженной и характеризовалась нормализацией количественного состава эпителиальных клеток в слюне, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (через 3 месяца). В контрольной третьей группе хотя и имелись достоверные сдвиги после курса лечения, но они значительно уступали результатам, полученным в 1 и 2 группах, и через 3 месяца приближались к исходным значениям.

Таблица 3. Результаты определения антимикробной активности СЛП

Выводы: результаты проведенных исследований позволяют с уверенностью сказать, что СЛП с хлорофиллиптом, мараславином, шалфея экстрактом жидким могут быть использованы в комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта в качестве антимикробных и противовоспалительных средств.