Современные подходы к лечению пародонтита у больных ВИЧ-инфекцией

¹Введение. Одну из важнейших проблем в современной стоматологии составляют болезни пародонта в связи с их широкой распространенностью, комплексным характером поражения с вовлечением в патологический процесс, помимо собственно тканей пародонта, других органов и систем, а также нарушениями в различных звеньях гомеостаза организма человека [1, 2]. В последние годы все чаще в патологии человека встречаются коморбидные состояния, которые являются одними из факторов, значительно усложняющих ведение пациентов с пародонтитом в связи с возможным взаимоотягчающим характером течения болезней.

В последние десятилетия во всем мире уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризуется четкой тенденцией роста. Так в Российской Федерации уже в апреле 2009 г. число ВИЧ-инфицированных превысило 500 тыс. человек. Одним из ярких клинических проявлений ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний является поражение слизистых полости рта и тканей пародонта [3].

В настоящее время для популяционного здоровья населения характерно увеличение числа коморбид-ных состояний, которые предъявляют повышенные требования к терапии больных с патологией пародонта. В комплексном лечении больных пародонтитом на современном этапе рекомендуются использование иммунотропных препаратов, в том числе и

Адрес: 410600, Саратов, ул. Киселева, 60, кв. 5.

Тел.: 255 054.

линимента циклоферона (ЛЦ) [3, 4]. ВИЧ-инфекция включена в показания к назначению инъекционной формы циклоферона [4]. Таким образом, закономерен интерес к возможностям применения ЛЦ при пародонтите у больных с ВИЧ, с учетом его местных и системных потенций.

Цель работы: совершенствование лечения пародонтита на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции на основании исследований эффективности ЛЦ в комплексной терапии больных пародонтитом с ВИЧ-инфекцией.

Методы . Обследовано 40 больных пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции, которые были разделены на две основные группы: в 1-й группе (20 человек) к проводимому лечению добавлен ЛЦ, во 2-й группе (20 человек) терапия пародонтита осуществлялась общепринятыми методами. Курс линимента составил 14 дней по 2 аппликации препарата в день на десны. Дизайн исследования: открытое рандомизированное.

Критерии включения в исследование: больные хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести мужчины и женщины в возрасте 20–40 лет с установленным диагнозом «субклиническая стадия ВИЧ-инфекции», подписавшие протокол информированного согласия о целях и характере работы.

Критерии исключения: больные с другими формами пародонтита, острыми инфекционными заболеваниями, хроническими вирусными гепатитами, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, беременность, период лактации, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе, индивидуальная непереносимость препарата (для больных с ЛЦ).

Диагноз «субклиническая стадия ВИЧ-инфекции» выставлялся на основании клинико-эпидемиологических данных, результатов специальных методов исследования (ИФА, иммуноблот, ПЦР, иммунный статус и др.).

Диагноз «пародонтит, легкой / средней степени тяжести» устанавливался в соответствии с классификацией, принятой XVI пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983) [1, 2]. При постановке диагноза, в процессе оценки тяжести заболевания и эффективности лечебных мероприятий учитывались индексные параметры и результаты проб: индекс гигиены полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), индекс кровоточивости (Muhleman H., Son S., 1971), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma C., 1960), пародонтальный индекс (Russel А., 1967). Существенных различий по тяжести патологии, возрасту, полу, частоте сопутствующих заболеваний и индексным стоматологическим показателям (табл. 1) до начала терапии между 1-й и 2-й группами не было.

Показатели интерлейкина-1β (IL-1β), фактора некроза опухоли (TNF-α) в жидкости пародонтальных карманов (ЖПК) оценивали с помощью иммунофер-ментной тест-системы ООО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Частоту встречаемости микробных ин-фектов ( (HSV–I, CMV, C. albicans, C. trachomatis) в ЖПК исследовали по данным детекции микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции [5, 6] Уровень малонового диальдегида (МДА) исследовали методом М. С. Гончаренко и А. М. Латиновой

(1985), активность супероксиддисмутазы (СОД) — по методике R. Fried (1975).

Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и «Statistika 6,0». Определяли среднее значение показателя и ошибку среднего (М±m), достоверность различий при р<0,05 с помощью критерия Стъюдента.

Результаты . Анализ клинико-лабораторных показателей в двух сравниваемых группах до начала лечения позволил установить, что по всем показателям группы были сопоставимы (табл. 1–3). В динамике заболевания (табл. 1) через две недели от начала терапии у больных пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции констатировано, что в 1-й группе (циклоферон) индексы кровоточивости, гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвеолярный и пародонтальный были достоверно ближе к нормальным показателям, чем в группе сравнения (3-я группа).

У пациентов 1-й группы при применении ЛЦ побочных явлений не зафиксировано, переносимость препарата была хорошей. Диспансерное наблюдение выявило, что обострение пародонтита отмечались в течение шести месяцев в 1-й группе в 10% случаев, во 2-й — в 40%.

Следовательно, ЛЦ при его использовании в комплексе терапевтических мероприятий у больных пародонтитом на фоне субклинической ВИЧ-инфекции способствует исчезновению основных клинических симптомов заболевания, уменьшает число обострений пародонтита и практически не имеет побочных эффектов.

Таблица 1

Индексные показатели у больных с пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции в динамике болезни (M±m)

Показатель	Группа
	1-я (циклоферон) n=20		3-я (контроль) n=20
	до лечения	15-16-й день	до лечения	15-16-й день
Индекс гигиены	3,82±0,09	2,11±0,12*	3,82±0,15	2,69±0,12
Индекс Мюллемана	2,07±0,16	1,20±0,10*	2,04±0,11	1,47±0,11
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс	39,2±1,06	27,1±1,23*	38,7±1,17	31,2±1,04
Пародонтальный индекс	2,28±0,16	0,98±0,07*	2,24±0,13	1,22±0,03

П р и м еч а н ие : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Таблица 2

Параметры липопероксидации и цитокинов в ЖПК у больных пародонтитом на фоне субклиническая стадии ВИЧ-инфекции в динамике болезни в зависимости от метода терапии (M±m)

Показатель	Группа
	1-я (циклоферон) n=20		3-я (контроль) n=20		Здоровые лица (n=15)
	до лечения	15-16-й день	до лечения	15-16-й день
МДА (нмоль/мл)	3,25±0,04*	3,05±0,03**	3,24±0,05*	3,19±0,04*	2,82±0,12
СОД (усл. ед.)	267,2±8,7*	292,5±5,9**	265,3±11,1*	270,3±6,3	310,5±20,5
Ср. молекулы (опт. ед.)	0,34±0,01*	0,30±0,01***	0,34±0,02*	0,33±0,01*	0,26±0,01
IL-1β (мг/мл)	2,65±0,07*	1,50±0,08***	2,63±0,06*	1,76±0,04*	1,13±0,06
TNF-α (мг/мл)	3,42±0,09*	1,61±0,04***	3,41±0,08*	1,83±0,05*	1,27±0,07

П р и м еч а н и е : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой контроля, ** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2- групп.

Таблица 3

Микробный пейзаж пародонтальных карманов рта у больных пародонтитом на фоне латентной ВИЧ-инфекции в зависимости от метода терапии в динамике лечения, % выявляемости методом ПЦР

Показатель	Группа
	1-я (циклоферон) n=20		2-я (контроль) n=20
	до лечения	15-16-й день	до лечения	15-16-й день
Cytomegalovirus	40	10	40	20
Herpes sympl. virus I	70	20	65	30
Candida albicans	40	10	45	25
Chlamydia Trachomatis	35	10	30	25

Применение в комплексном лечении пародонтита ЛЦ позволило динамичнее купировать процессы местного воспаления (табл. 2), что нашло отражение в более динамичной нормализации уровня провос-палительных цитокинов (IL-1β и TNF-α) в ЖПК.

Важным результатом назначения ЛЦ было более выражено снижение инфекционной нагрузки в ЖПК: в 1-й группе через две недели от начала лечения частота выделения herpes symplex virus I составила 20%, Cytomegalovirus — 10%, Candida albicans — 10%, Chlamydia trachomatis — 10%, во 2-й группе соответственно 30, 20, 25 и 25% (табл. 3).

При оценке параметров эндотоксикоза (СрМ), липопероксидации (МДА) и антиоксидантного потенциала (СОД) через две недели от начала лечения (табл. 2) у пациентов с латентной ВИЧ-инфекцией определено, что на фоне использования ЛЦ в 1-й группе данные показатели были существенно ближе к норме, чем во 3-й группе с традиционными методами терапии.

Обсуждение. С учетом полученных результатов можно констатировать, что ЛЦ, обладая иммуномодулирующим и модифицирующим действием на местный воспалительный процесс при пародонтите, позволяет снизить микробную нагрузку в одном из ключевых эпитопов организма человека — пародон-тальных карманах и за счет этого стабилизировать процессы липопероксидации и уменьшить явления эндотоксикоза.

Заключение. У больных пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции в комплекс лечебных мероприятий целесообразно использовать линимент циклоферона курсом 14 дней по две аппликации в день, что позволяет ускорить процесс выздоровления, снизить частоту рецидивов заболевания пародонта. Эффективность линимента циклоферо-на при пародонтите на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции обеспечивается редуцированием процессов местного воспаления за счет уменьшения активности провоспалительных цитокинов, снижения инфекционной нагрузки в жидкости пародонтальных карманов, снижения эндогенной интоксикации.