Современные подходы к лечению тяжелой воспалительной патологии роговицы

Обоснование

Воспалительные заболевания занимают основное место в патологии роговицы. Воспалительный процесс характеризируется наличием острого роговичного и болевого синдромов, а нарушение прозрачности и зеркальности приводят к снижению остроты зрения. В таких случаях лечение в первую очередь должно быть направлено на купирование воспалительного процесса, что позволяет в дальнейшем применить более радикальные методы для улучшения зрительных функций. Использование УФ-кросслинкинга в рамках комплексного лечения воспалительной патологии роговицы обосновано рядом клинических эффектов данного метода, а именно повышение биомеханической прочности и биохимической стабильности, повышение устойчивости к термовоздействию и устойчивости к ферментам, замедление действия и деактивация бактериальных ферментов и повреждение генетического материала микроорганизмов.

УФ-кросслинкинг представляет собой фотополимеризацию волокон коллагена, индуцированную комбинированным воздействием фотосенсибилизирующего вещества и ультрафиолетового света (УФ) определенной длины волны. В качестве фотосенсибилизатора используется Рибофлавин. На сегодняшний день на территории РФ существует один препарат Рибофлавина разрешенный Министерством здравоохранения РФ- Декстралинк (гипертонический раствор рибофлавина), использование которого приводит к уменьшению толщины роговицы. Для получения гипотонического раствора Рибофлавина проводится экстемпоральное разведение препарата с водой для инъекций. Для получения более усиленного антисептического, противомикробного и регенераторного эффекта от УФ-кросслинкинга, нами было принято решение о проведении экстемпорального разведения Рибофлавина с раствором содержащим наночастицы серебра. Такой выбор был обоснован рядом клинических наблюдений доказывающих эффективность наночастиц серебра. Единственным в России изделием с наночастицами серебра в жидкой форме, разрешенное к использованию в медицинской практике является Аргенсепт.

Глазные Капли Аргенсепт обладают широким спектром антимикробной активности в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, губительно воздействуют

более чем на 650 видов грибков, бактерий и вирусов, обладают репаративными, барьерно-защитными свойствами.

Цель

Оценка возможности модифицированного УФ-кросслинкинга с использованием наночастиц серебра в лечении тяжелых форм воспалительной патологии роговицы.

Методы

Проведен анализ клинико-функциональных результатов 6-ти пациентов (6 глаз) со следующими патологиями роговицы; грибковая язва роговицы (состояние после LASIK), грибковый кератит (травма в анамнезе), акантамебный кератит (использование мягких контактных линз), акантамебный кератит на трансплантате (состояние после сквозной кератопластики), акантамебный кератит (синдром ССГ в анамнезе), акантамебный кератит у детей (использование ортокератологических линз в анамнезе. Максимальный срок наблюдения – 1 год. Всем пациентам, помимо стандартных методов обследования (визометрия, тонометрия, биомикроскопия), также проводилось специализированное обследование, включающее проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза и компьютерной кератотопографии на приборе Casia 2 («Tomey», Япония), проекционной сканирующей топографии на приборе Pentacam («Oculus», Германия), а также конфокальной микроскопии с использованием прибора HRT 3 с роговичным модулем Rostock Cornea Module («Heidelberg Engineering», Германия) с целью оценки морфометрических параметров роговицы в до- и послеоперационном периодах. Дооперационная характеристика пациентов, включающая визометрию, биомикроскопию, а также пахиметрию, представлена в таблице 1.

Всем пациентам был проведен модифицированный УФ-кросслинкинг с использованием наночастиц серебра (экстемпоральное разведение Рибофлавина с глазными каплями Аргенсепт). Процедура проводилась под местной анестезией по технологии Аведро с использованием плотности энергии УФ-излучения 9 мВт/см2, длиной волны 363 нм. Время излучения 10 минут (ускоренный кросслинкинг).

Результаты

В рамках комплексного лечения, для каждого случая, после проведения модифицированного УФ-кросслин-

Табл. 1. Данные дооперационной диагностики (визометрия.биомикроскопия, пахиметрия)

Табл. 2. Данные дооперационной диагностики (визометрия.биомикроскопия, пахиметрия)

кинга с наночастицами серебра определялась индивидуальная тактика дальнейшей терапии с назначением глазных капель Аргенсепт в раннем и позднем послеоперационном периодах. Во всех случаях была достигнута стабилизация процесса. Отмечены изменения объективных и субъективных данных в виде уменьшения размеров язвенного дефекта и отека роговицы, улучшения зрительных показателей, отсутствия роговичного и болевых синдромов.

Данные послеоперационной диагностики представлены в таблице 2.

Обсуждение

Опыт применения модифицированного УФ-крос-слинкинга с использованием наночастиц серебра дает возможность предположить, что процедура эффективна в составе комплексного лечения в целях купирования воспаления различного генеза, что является гарантией успеха для применения более радикальных методов лечения. Глазные капли с наночастицами серебра доказывает свою результативность при проведении УФ-кросслинкинга и в виде индивидуальных назначений в послеоперационном периоде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).