Современные подходы к организации ранней диагностики и коррекции нарушений развития

Р анняя коррекция нарушений развития во всем мире признана основополагающим направлением специальной педагогики и психологии.Общеизвестно,что оказание медико-психолого-педагогической помощи с первых месяцев жизни позволяет достичь принципиально иных результатов, чем при начале коррекционной работы в дошкольном и школьном возрасте. Ранний возраст является определяющим для развития ребенка. На этом этапе развиваются моторныефункции, ориентировочно-познавательная деятельность, речь, формируется личность. Пластичность мозга ребенка раннего возраста не только создает оптимальные условия для формирования психических процессов, но и определяет огромные потенциальные возможности коррекционной работы в этот период.

В настоящее время проблемы ранней диагностики и ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья наиболее широко представлены в исследованиях специалистов института коррекционной педагогики РАО. В этих работах рассматриваются методологические подходы к созданию единой системы раннего выявления и коррекции отклонений в развитии детей (Е.А. Стребелева), содержание индивидуальных программ развития детей младенческого возраста с ограниченными возможностями, воспитывающихся в доме ребенка (Ю.А. Разенкова), ранняя педагогическая коррекция отклонений в развитии детей с нарушенным слухом (Т.В. Пелымская, Н.Д. Шматко), проблемы ранней реабилитации средствами образования (Н.Н. Малофеев) и др.

Исследования ученых показывают, что удовлетворение особых образовательных потребностей в раннем возрасте способно предупредить появление новых специальных образовательных потребностей, обеспечить максимальную реализацию реабилитационного потенциала и максимально возможное снижение уровня социальной недостаточности.

Отечественный и зарубежный опыт ранней коррекционной работы показал, что система комплексного сопровождения в раннем возрасте позволяет компенсировать отклонения в психическом развитии детей группы риска; сократить долю детей, которые по достижении школьного возраста будут нуждаться в специальном образовании в условиях специализированных учреждений; уменьшить количество детей, которые в силу тяжести и сложности нарушений развития в настоящее время оказываются вне системы специального обучения.

До недавнего времени ранняя помощь детям с ограниченными возможностями здоровья являлась инициативой отдельных специалистов, работающих с детьми дошкольного возраста.

На современном этапе ведущими сотрудниками Института коррекционной педагогики РАО (Н.Н. Малофеев, Ю.А. Разенкова и др.) разработана государственная концепция системы ранней помощи детям с нарушениями развития1.

Определены следующие задачи реализации данной системы.

• 1.    Максимально раннее выявление особых образовательных потребностей ребенка.

• 2.    Максимальное сокращение разрыва между моментом определения первичного нарушения и началом целенаправленного обучения ребенка, включающего в себя как неспец-ифические,так и специфические компоненты.

• 3.    Обязательное включение родителей в процесс обучения, начиная с первых лет жизни ребенка.

• 4.    Расширение временных границ специального образования: нижняя граница – первые месяцы жизни ребенка.

• 5.    Наличие специализированного стандарта образования, определяющего наряду с академическими достижениями уровень жизненной компетенции ребенка.

• 6.    Более дифференцированное, «пошаговое» обучение, которое в большинстве случаев не требуется в образовании нормально развивающегося ребенка.

• 7.    Более глубокая, чем в массовом образовании, дифференциация и индивидуализация обучения, особая организация образовательной среды.

Для реализации поставленных задач необходимо создание нового структурного элемента в системе специального образования – служб ранней помощи детям с различными отклонениями в развитии.

Службы ранней помощи как структурные подразделения могут открываться:

•    в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего или комбинированного вида; •    в специальных (коррекционных) школах; •    в дошкольных общеобразовательных учреждениях; •    в учреждениях дополнительного образования; •    в различных центрах образования: диагностики и консультирования; психолого-медико-социального сопровождения; психолого-педагогической реабилитации и коррекции; лечебной педагогики и других.

В зависимости от созданных условий службы ранней помощи могут функционировать как узкопрофильные, оказывающие помощь только определенным категориям детей и их семьям, и как многопрофильные.

В службу ранней помощи могут быть направлены:

• •    дети с выявленными отклонениями в развитии – с нарушениями слуха и зрения, опорно-двигательными нарушениями, генетическими синдромами, органическим поражением ЦНС, подозрением на ранний детский аутизм и другими нервно-психическими нарушениями;

• •    дети биологической группы риска – недоношенные, переношенные; дети, чьи матери переболели инфекционными и вирусными заболеваниями во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз и др.); малыши, у которых мамы страдали токсикозом беременности; дети, рожденные в асфиксии и перенесшие родовую травму; младенцы с гемолитической болезнью новорожденного; малыши, перенесшие детские инфекции (грипп, паратит, скарлатина, корь и др.); дети, которым во время родов или в период пребывания в детской больнице делали искусственное дыхание или проводили приемы реанимации; младенцы, получившие при рождении низкие баллы по шкале Апгар; дети из семей, имеющих высокий риск нарушений зрения, слуха, опорно-двигательные нарушения, нарушения речи и интеллекта;

• •    дети социальной группы риска – дети родителей, имеющих психические заболевания, страдающих алкоголизмом, наркоманией; дети от малолетних родителей; дети из семей беженцев и переселенцев; дети из двуязычных семей и другие².

На основе результатов многолетней исследовательской и практической деятельности специалистов института коррекционной педагогики РАО (Е.А. Стребелева, Н.Н.Малофеев и др.) была разработана проективная модель системы ранней помощи, которая включает в себя четыре основных блока.

Первый блок: скрининговое обследование всех детей первого года жизни предполагает выявление детей с подозрением на то или иное отклонение в развитии без точной его квалификации, без указания на глубину и характер отклонения.

Второйблок:дифференциальнаядиагностика осуществляется вдетских поликлиниках, больницах, центрах сопровождения и психолого-медико-педагогических комиссиях. Целью диагностики на данном этапе является уточнение структуры нарушения, определяются возможности медицинского воздействия и психолого-педагогической коррекции выявленных нарушений. Огромное значение при этом приобретает отлаженное взаимодействие учреждений здравоохранения и образования, принимающих участие в процессе выявления детей с отклонениями в развитии.

Третий блок: ранняя медико-психолого-педагогическая коррекция детей с нарушениями ЦНС, речевыми проблемами, сенсорными нарушениями, нарушениями опорно-двигательного аппарата, сложной структурой дефекта организуется как в детских поликлиниках по месту жительства, так и в учреждениях социальной защиты населения и в учреждениях образования3. Остановимся более подробно на содержании третьего блока модели ранней помощи – коррекционно-развивающей работе с детьми раннего возраста.

В системе ранней помощи коррекционно-педагогическая работа с детьми с ограниченными возможностями здоровья представляет собой планируемый и особым образом организуемый педагогический процесс, реализуемый с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья, в системе ранней помощи и направленный не только на исправление и реконструкцию индивидуальных качеств и недостатков поведения детей с ограниченными возможностями здоровья, но и на создание необходимых условий для их личностного развития, адекватной интеграции в социум.

Коррекционно-педагогическая работа с детьми с ограниченными возможностями здоровья в системе ранней помощи имеет четкую структуру, строгую логику и последовательность. Она направлена на решение следующих задач.

• 1.    Анализ ситуации развития ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста.

• 2.    Проектирование вариантов коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья в системе ранней помощи, выбор оптимального варианта для данных условий.

• 3.    Осуществление плана задач на практике коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья в системе ранней помощи, включающего в себя организацию взаимодействия, регулирование и корригирование течения педагогического процесса.

• 4.    Анализ результатов коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья в системе ранней помощи.

О.А. Карабанова, А.С. Спиваковская в своих работах начальным этапом в работе с детьми раннего возраста, имеющими ограниченные возможности здоровья, считают комплексную медико-психолого-педагогическую диагностику ребенка с ограниченными возможностями здоровья и изучение социальной ситуации его развития4.

Изучение ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста должно начинаться с анализа социальной ситуации его развития, выяснения круга общения, характера и способов взаимодействия в его ближайшем окружении. При этом очень важно выяснить, кто из этого ближайшего окружения наиболее заинтересован в развитии ребен- ка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, кто оказывает ему максимальную поддержку и кто наиболее компетентен в вопросах стимулирующего воздействия на ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста.

Выясняя ситуацию социального развития ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, необходимо обратить внимание на режим дня в семье, состояние предметно-развивающей среды и возможности ее динамического изменения в соответствии с запросами и потребностями ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста.

По мнению Н.Ю. Боряковой, Е.А. Архиповой, О.Г. Приходько, при проведении коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста необходимо учитывать основные направления развития детей данной возрастной группы5 6:

•    смена ведущих мотивов деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; •    развитие эмоционально-делового и предметного общения детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    развитие и активизация общих движений детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    развитие предметных действий и предметной деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    развитие наглядно-действенного мышления детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    интенсивное накопление пассивного словаря, стимуляция активной речи детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    овладение различными навыками в процессе подражания детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    становление представлений о себе; •    формирование предпосылок к конструктивной и изобразительной деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; •    активизация самостоятельности в быту и формирование потребности в признании собственных достижений детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; •    закрепление навыков самообслуживания детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    развитие внутренней речи детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста.

О.А. Карабанова, А.С. Спиваковская выделяют три области, которые нуждаются в системном подходе при организации коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста и членами их семей7: характер взаимодействия взрослого и ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; предметно-развивающая среда, в которой находится ребенок с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; организация систематической и комплексной кор- рекционно-педагогической работы с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста в среде его сверстников.

Обратимся к содержательным аспектам выделенных областей.

• 1.    Требования к характеру взаимодействия взрослого и ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста и к способам общения отражены в ряде принципов, которые являются основополагающими при проведении коррекционно-педагогической работы.

• 2.    Следующим условием повышения эффективности коррекционно-педагогической работы с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста является наличие адекватной и стимулирующей развитие ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста предметно-развивающей среды, которая может быть рассмотрена как система условий, обеспечивающих полноценное развитие всех видов детской деятельности, коррекцию отклонений высших психических функций и становление личности ребенка. Эта работа включает в себя ряд базовых компонентов, необходимых для физического, социального, познавательного и эстетического развития детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста. Сюда относятся культурные ландшафты, объекты природной среды, физкультурно-игровые и оздоровительные сооружения, предметноигровая среда, детская библиотека, игротека, музыкально-театральная среда, предметноразвивающая среда и др.

Перечислим эти принципы: общение взрослого с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста должно быть целенаправленным, стимулирующим и личностно-ориентированным; при организации общения необходимо учитывать актуальный уровень познавательного развития ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, но при этом обязательно включать задания «на пределе когнитивных возможностей ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста», находящихся в зоне его ближайшего развития; стимулы, используемые взрослым и побуждающие ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста к действию, должны носить полимодальный характер; любые контакты и действия с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста следует сопровождать речевыми комментариями взрослого, сопутствующими его собственным действиям, а также пассивным или активным действиям ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, при этом необходимо стремиться вступить в визуальный и эмоциональный контакт с ребенком на уровне, соответствующем его восприятию и деятельности; вступая в общение с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, взрослый должен учитывать индивидуальные возможности, способности, знания и умения конкретного ребенка, а также собственные склонности и предпочтения.

Для того чтобы предметно-развивающая среда выполняла свое основное назначение (создавала условия для полноценного развития ведущих видов деятельности ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста и способствовала развитию типичных видов деятельности), она должна удовлетворять следующим требованиям:

•    соответствовать возможностям ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста на границе перехода к следующему этапу его развития, то есть создавать зону ближайшего психического развития; •    содержать как известные ребенку с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста компоненты, так и проблемные, подлежащие исследованию, то есть соответствовать уровню развития когнитивной сферы данного ребенка; •    быть для ребенка неисчерпаемой, информативной, удовлетворяя его потребность в новизне, преобразовании и самоутверждении;

• •    соответствовать корригирующей и компенсирующей направленности содержания коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

• •    быть системной, то есть отвечать определенному возрасту и содержанию деятель ности детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста, а также отражать основы национальной культуры.

• 3. При проведении коррекционно-педагогической работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста необходимо соблюдать требования, которые определяют педагогические условия, содержание и методы воспитания и обучения детей с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста. Эти требования включают в себя определение организационных форм и разработку содержания коррекционно-педагогической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста с учетом их жизненно важных потребностей, лежащих в зоне актуального и потенциального развития каждого ребенка определенной возрастной группы.

Основными принципами использования предметно-развивающей среды в коррекционно-развивающей работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста являются:

•    учет возрастных особенностей развития ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    учет уровня сформированности ведущего и типичных видов деятельности; •    учет индивидуальных особенностей, склонностей и предпочтений ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста; •    создание условий, учитывающих особенности недоразвития познавательной деятельности и личности ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста и способствующих сглаживанию их проявлений; •    создание динамичной среды, соответствующей запросам и потребностям ребенка с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста;

•    использование вариативных методов и приемов обучения в динамичной среде; •    исследовательская позиция взрослого в процессе взаимодействия с ребенком с ограниченными возможностями здоровья раннего возраста и организации его функционирования.

Процесс обучения детей с ограниченными возможностями здоровья имеет свои особенности. Важное место в этом процессе занимает коррекционная работа. Это может быть как исправление отдельных дефектов(например, коррекция произношения или зрения), так и целостное влияние на личность ребенка с ограниченными возможностями в целях достижения положительного результата в процессе коррекционной учебно-воспитательной работы. Для детей с ограниченными возможностями производится отбор методов в зависимости от структуры дефекта и наличия сохранных звеньев организма. Чаще всего в обучении и воспитании детей с ограниченными возможностями используют следующие общие методы.

• 1.    Методы моторной коррекции (методы релаксации, телесно-ориентированные методы, методы пластритмики).

• 2.    Сенсомоторные методы (методы слухового и зрительного восприятия учебного материала; наглядные, практические методы).

• 3.    Когнитивные методы (методы организации психических процессов, вербально-логические методы: репродуктивные, проблемно-поисковые, исследовательские).

Отбор методов для коррекционно-педагогической работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, определяется рядом факторов.

• 1.    В связи с отклонениями в сенсомоторном развитии у обучающихся снижена возможность к полноценному восприятию информации об окружающем мире. Поэтому предпочтение отдается методам сенсомоторной коррекции, помогающим наиболее полно воспринимать, перерабатывать и воспроизводить учебную информацию.

• 2.    На первый план выходят практические и наглядные методы, формирующие сенсомоторную основу для перехода к вербальным и интеллектуальным действиям. Дополнением к этим методам являются когнитивные методы.

• 3.    При любых отклонениях в развитии нарушено развитие речи, поэтому вербальнологические методы используются в сочетании с наглядными и практическими.

• 4.    Отклонения в развитии приводят к преобладанию наглядных видов мышления, затрудняют переход к словесно-логическим операциям, поэтому когнитивные методы в образовательном процессе используются только в сочетании с методами моторной коррекции.

• 5.    Среди словесных методов обучения широкое распространение в практике имеет беседа, которая позволяет организовать внимание детей, собрать сведения о первоначальных знаниях ребенка. В то же время беседа – один из субъективных методов, так как в процессе проведения беседы не учитываются индивидуальные особенности детей.

В зависимости от особенностей ребенка и ситуации в целом коррекционно-развивающая программа может включать всебя индивидуальныезанятия и групповые занятиядлядетей и родителей8.

Главной задачей программы является определение сильных сторон ребенка и обучение родителей различным способам взаимодействия со своим малышом и специфическим методам с целью его оптимального развития с учетом его особенностей.

Таким образом, только своевременность принятых мер позволит сгладить, скорректировать дефект согласно компенсаторным возможностям ребенка, что поможет ему успешно развиваться, обучаться, легко адаптироваться в дошкольной, затем в школьной среде, а впоследствии и в окружающей жизни взрослых.