Современные подходы в терапии пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий

Введение. Папилломавирусная инфекция считается самой распространённой инфекцией, передающейся половым путём. В настоящее время инфицированность ВПЧ лиц биологически активного возраста в мире неуклонно возрастает и составляет 20-60 % [3,7]. На сегодняшний момент доказано, что вирус папилломы человека является причиной рака шейки матки. Онкопатология шейки матки является не только медицинской, но и социально - демографической проблемой[1,4,6]. Вместе с тем, до настоящего времени многие вопросы, относящиеся к лечению папилломавирусной инфекции, остаются открытыми. Учитывая доказанную роль ВПЧ в канцерогенезе, продолжается поиск новых оптимальных и эффективных методов диагностики и лечения данной патологии[2,5].

Цель исследования. Оценить эффективность лечения папилломавирусных поражений шейки матки у женщин репродуктивного возраста за счет включения в комплексную терапию иммунотропных препаратов c наименьшими побочными влияниями.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено обследование и лечение 103 женщин с эктопиями шейки матки, имеющих различные проявления папилломавирусной инфекции. Наряду с общеклиническими методами обследования применялись и специальные методы исследования: расширенная кольпоскопия, цитологическое и патоморфологическое исследование материала, взятого путём биопсии подозрительных участков шейки матки под контролем кольпоскопа, проводилось изучение иммунологического статуса пациенток. Все женщины были обследованы на ИППП, в том числе вирус папилломы человека.

Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от подхода в лечении папилломавирусной инфекции. В обеих группах лечение проводилось лазеродеструкцией изменённой части шейки матки под контролем кольпоскопии в комбинации с местным применением противовирусного препарата эпиген-интим: двукратный курс в 1 группе (до и после деструкции) и однократный курс во 2 группе (после деструкции). Дополнительно у пациенток 2 группы использован иммуномодулятор аллокин-альфа. Всем женщинам проводилось генотипирование папилломавируса методом ПЦР.

Результаты исследования. В результате исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у 60 пациентов ДНК ВПЧ в клинически значимом титре была идентифицирована у всех больных. Использовалась качественная методика, которая позволила выделить типы условно высокого, и низкого онкогенного риска.

У 51 больного обнаруживались высокоонкогенные типы ВПЧ, у 9 пациентов низкоонкогенные типы, у 42 пациентов имелись сочетания разных типов ВПЧ.

При этом у 3 пациентов обнаружено 5 типов вирусов, у 24 больных 4 типа, у 15 пациентов 2 типа и у 18 исследуемых по 1 типу. Наиболее часто выделялись 16 тип в 49 случаях, 52 тип в 40, 33 тип в 28.

При оценке показателей гамма-интерферона до лечения выявлены нарушения у всех 60 больных с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией.

Вывод. Результаты исследований, показавшие высокую частоту обнаружения онкогенных ВПЧ в материале из цервикального канала, сочетания ПВИ с другими СТЗ, а также достоверно более высокую зараженность лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, свидетельствуют о существенной роли полового пути заражения. Работа с такими пациентами требует соблюдения конфиденциальности. • В учреждениях, работающих с больными ПВИ и носителями ВПЧ, а также в очагах по месту жительства источников инфекции необходимо соблюдать строгий дезинфекционный режим и личную гигиену.