Современные принципы лечения осложнений после пластики живота



Пластика живота является одной из наиболее часто проводимых косметических операций во всем мире. Зачастую пластическая операция предполагает устранение эстетических несовершенств,которые не представляют прямой угрозы физическому здоровью. Пластика живота напротив, обусловлена целым рядом причин, определяющих необходимость ее проведения,среди которых помимо эстетических показаний выделяют послеродовый птоз, диастаз прямых мышц живота и передней брюшной стенки,различные грыжи передней брюшной стенки и другие показания.

Пластика живота в настоящее время относится к одной из самых востребованныххирургических процедур в мире.Россия входит в список лидирующих стран по проведению липосакции и пластики живота.Пластика живота за 2020 год составила 4% от общего количества проводимых пластических операций, и находится на седьмом месте по распространенности хирургических косметических процедур [1, 2, 3].

Соответственно, являясь одной из самых востребованных и часто проводимых пластических процедур,риск возникновения осложнений после пластики живота остается достаточно высоким.Анализ большого количества отечественных и зарубежных исследований позволил выделить основные и наиболее часто встречаемые осложнения после пластики живота и определить наиболее современные и эффективные методы лечения [4, 5, 6, 7].

К системным (общим) осложнениям относят перегрузку малого круга кровообращения, гипостатическую пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии.Их лечение предполагает комплексную работу группы специали-стов,а лучшим предотвращением данных осложнений служит тщательное обследование пациента перед операцией и профилактика тромбоэмболии в дооперационный и реабилитационный периоды [8].

К местным осложнениям относят наиболее распространенные и многочисленные осложнения, которые могут быть вызваны вследствие индивидуальной непереносимости пациентом каких-либо препаратов, неправильных действий хирурга и различных проблем, возникших на каком-либо этапе операции.

Современный подход лечения осложнений предполагает, прежде всего, грамотное выстраивание до- и послеоперационного процесса с учетом профилактических мероприятий.Среди местных осложнений со стороны послеоперационной раны наиболее часто встречается се-рома – это скопление лимфатической жидкости между кожей и мышцами, при этом проявляется в виде припухлости, повышения температуры тела и флюктуации. Профилактика серомы после пластики живота предполагает подбор метода пластики живота,при котором отслойка кожно-жирового лоскута осуществляется наиболее бережно, менее масштабировано. Рекомендуют наложение дополнительных швов для стойкой фиксации поверхности кожно-жирового лоскута. В реабилитационном периоде показано ношение компрессионного белья,по-стельный режим,ограничение физической активности на срок от 2-х недель.

Лечение серомы заключается в проведении регулярных пункций, с целью удаления излишков серозной жидкости. Хирург с помощью иглы и шприца делает прокол в области сформировавшийся полости и откачивает жидкость. Если наблюдается образование серомы большого объема, то в этом случае показано дренирование раны [6 7, 9, 10, 11, 12].

Гематома – представляет собой скопление большого количества крови в одном месте в результате операционного или послеоперационного кровотечения в ткани, подвергшихся хирургическому воздействию. Для профилактики гематомы рекомендовано тщательно останавливать кровотечение,ушивать рану без возникновения полостей при необходимости избегать травм и ушибов в реабилитационный период. Методы лечения гематомы после абдоминопластики не отличаются от общепринятых в хирургии методов лечения гематом. При обширной гематоме, требуется ревизия после операционного поля иуда-ление гематомы. С обязательным активным дренированием на 24-48 часов [11, 13, 14, 15].

В результате нарушения кровоснабжения краев раны вследствие сильного натяжения или формирования чрезмерно большого лоскута, может развиться некроз тканей или нагноение.Чаще всего инфекционные осложнения возникают в результате неправильного лечения серомы или гематомы. Профилактика некроза краев раны заключается в тщательном следовании всем мерам безопасности во время операции и восстановлении анатомической целостности кожных покровов.Лечение некроза заключается в дренировании, удалении тканей, лишенных кровотока путем хирургического воздействия, т.е. выполнение некротомии и некрэктомии, а также местное медикаментозное лечение [16].

К наиболее редким осложнениям также относят про-блемы,связанные с заживлением рубца расхождением швов и онемением прооперированной области тела. При соблюдении дооперационной подготовки и реабилита- ции, большинства вышеперечисленных осложнений удается избежать. Тем не менее, осложнения после абдоминопластики имеют место быть и требуют оперативного или современного медикаментозного лечения.

Материалы и методы

Нами проанализировано 172 истории болезни пациен-тов,которым была выполнена абдоминопластика на базе клиники ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Красноярск и ООО Центр пластической хирургии и поликлинической медицины г. Красноярск с 2017 по 2020 гг. Средний возраст пациентов составил 37,8 лет. Все женщины перед операцией давали письменное информированное согласие. Мужчины из исследования были исключены.

По нашим данным 30 женщинам (17,44%) была выполнена липосакция передней брюшной стенки, 12 пациентам (6,98%) миниабдоминопластика, 10 (5,81%) миниабдоминопластика в сочетании с липосакцией,абдоминопла-стика – 35 (20,35%), абдоминопластика в сочетании с липосакцией – 85 (49,42%).

Результаты и обсуждение

Как и в мировой пластической хирургии, в клиниках пластической хирургии города Красноярска наиболее часто выполняется пластика живота в сочетании с липосакцией, что составило 49,42% операций, выполняемых у пациентов, вошедших в наше исследование. В настоящее время в мировой пластической хирургии большинство исследований подразделяют осложнения при выполнении абдоминопластики на две большие группы:

Процент местных осложнений после пластики живота (г. Красноярск)

Percentage of local complications after abdominal plastic (Krasnoyarsk)

системные нарушения и местные нарушения. Частота местных осложнений по данным Matarasso et al. составила 20%, 10,3% и 13,5% соответственно. Частота системных осложнений составила менее 0,1% для всех видов пластик живота [17].

При анализе послеоперационного периода 172 пациентов, прооперированных в пластических клиниках г. Красноярска системных нарушений не выявлено. Что объясняется тщательной подготовкой пациентов к операции.В предоперационное обследование пациентов входят общеклиническое исследование, исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови, с обязательным исследованием сердечнососудистой системы и заключением терапевта. Кроме того, в клиниках г. Красноярска перед абдоминопластикой всем больным выполняется профилактика тромбоэмболий и антибиотикопрофилак-тика. Таким образом, процент системных осложнений в клиниках пластической хирургии г. Красноярске ниже чему Matarasso et al., что требует дальнейшего исследования.

Наиболее частыми осложнениями были серома (n 16; 9,3%), гематома (n 8; 4,6%), целлюлит (n 6; 3,4%), расхождение раны (n 4; 2,3%) и краевой некроз раны (n 3; 1,7%). В таблице 1 приведен список осложнений, выявленных в послеоперационном периоде у пациентов,проопериро-ванных в пластических клиниках города Красноярска.

Из 16 (9,3%) сером 6 были аспирированы в среднем 1,5 раза в амбулаторных условиях. Два пациента нужда-

Таблица 1

Tab le 1.

	Пациенты	( % ) от общего числа пациентов (172)
Серома	16	9,3
Гематома	8	4,6
Целлюлит	6	3,4
Расхождение раны	4	2,3
Краевой некроз раны и пупа и пупа	3	1,7
Абсцесс	2	1,2
Эпидермолиз	1	0,6
Невропатическая боль	0	0

Таблица 2

Результаты лечения сером

Tab le 2.

Results of seroma treatment

Пациенты (%) Самостоятельное разрешение 7 43,8 Аспирированние в амбулаторныхусловиях 6 37,5 Дренирование серомы 2 12,5 Хирургическое вмешательство 1 6,3 лись в установке дополнительного дренажа, а один пациент в оперативном лечении (табл. 2).

Гематома в послеоперационном периоде диагностирована у 8 женщин (4,6%), у шести из них гематомы были аспирированы в амбулаторных условиях, две пациентки нуждались в хирургическом вмешательстве, которое заключалось во вскрытии и дренировании гематомы. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови и госпитализация в отделение интенсивной терапии, т.к. максимальная кровопотеря составила 550 мл.

Каждое осложнение создает проблему для пластического хирурга и ставит под угрозу отношения между пациентом и врачом. Это имеет особое значение для эстетических процедур, поскольку они обычно являются процедурами,к которым приходит осознанно сам пациент, даже без наличия показаний. Поэтому проблема осложнений после пластических операций остается актуальной до настоящего времени и требует разработки эффективных мер профилактики и предупреждения развития осложнений.

Заключение

Изучение и систематизирование статистических данных по степени распространенности пластики живота как эстетической процедуры позволили выявить,что она является одной из самых востребованных пластических операций – ввиду огромного количества показаний как в целях оздоровления и восстановления функциональности, так и в целях эстетики и косметологии. Анализ литературы и данных двух наиболее крупных пластических клиник г. Красноярска позволил выявить две группы осложнений после пластики живота (местные и системные),и рассмотреть наиболее современные и эффективные методы их лечения.

Как отметил Matarasso [2], использование ретроспективных данных для анализа ситуации может быть про-блематичным,учитывая присущие этой форме сбора данных и анализа недостатки. Однако его полезность заключается в его способности предоставлять данные о возможных осложнениях пластическим хирургам,а также направлять в нужное русло будущие исследования. Кроме того, такой анализ позволяет более полно и грамотно с юридической точки зрения информировать пациентов о возможных осложнениях и степени тяжести этих осложнений и является важным компонентом процесса подписания пациентом информированного со-гласия.Реалистичное представление о частоте конкретных осложнений и необходимом лечении существенно влияет на удовлетворенность пациентов и частоту последующего наблюдения.

Перспективными являются исследования по взаимодействию адгезивных клеев и тканей человека и их ран в снижении послеоперационных осложнений абдоминопластики.