Современные проблемы обязательного медицинского страхования

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности. Сегодня система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. В особой мере это относится к системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и основывается на следующих организационно-правовых и экономических принципах:

• 1.    обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС;

• 2.    устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС;

• 3.    обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами;

• 4.    государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика;

• 5.    создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

• 6.    паритетность представительства субъектов ОМС и участников обязательного медицинского страхования в органах управления ОМС [1,3].

В последнее время значительно обновлена законодательная база в сфере здравоохранения, ОМС, обращения лекарственных средств. Реализованы программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Однако в усовершенствованной системе ОМС имеется ряд насущных проблем, которые требуют особого внимания и немедленного разрешения.

Ключевым негативным моментом является качество, доступность и эффективность предоставляемых медицинских услуг.

Проблема качества медицинской помощи важна во всех аспектах её оказания:  для профилактики заболеваний, сохранения здоровья, увеличения продолжительности жизни и улучшения её качества при заболевании и при инвалидности, а также в конце жизни [4].

Расходы населения на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами. В последние 10 лет на финансирование медицины государство тратило 3-3,5% ВВП. Этот показатель примерно в два раза более низкий, чем в среднем по странам ОЭСР. К 2019 году эти расходы составят 3,1% ВВП [5]. Нарастание платности медицинской помощи усиливается, несмотря на рост государственного финансирования в последние годы. Происходит снижение качества бесплатной медицинской помощи. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении качественной медицинской помощи.

Также серьёзной проблемой в развитии ОМС на современном этапе можно назвать недофинансирование. По мнению Счётной палаты РФ, большая часть региональных программ госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи испытывает дефицит. В результате в большинстве регионов основой планирования объемов медицинской помощи является не фактическая потребность в ней населения, а финансовая возможность региона и сложившаяся сеть учреждений здравоохранения.

Дефицит средств ОМС в 2015 году составил 43 012,2 млн. рублей, а в 2016-м – уже 51 741,2 млн. рублей [2].

Цель государственной политики в области здравоохранения – повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение на этой основе показателей здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, снижение смертности. Достижение этой цели предполагает сохранение стратегии приоритетного развития здравоохранения. Для чего необходимо провести институциональные преобразования в системе управления и финансирования здравоохранения. В сочетании с дополнительными вложениями это позволит решить наиболее острые возникающие проблемы. Важно сделать развитие здравоохранения элементом политики борьбы с неравенством, обеспечив надежную защиту граждан от особо значительных расходов в случае серьезных заболеваний. Уровень этой защиты должен стать важнейшим индикатором результативности функционирования отрасли [6].