Современные программы восстановления психовегетативного статуса при табакокурении у молодых лиц

Изучение модифицируемых факторов риска (ФР) развития хронических заболеваний человека, к которым относится табакокурение, а также ограничение или устранение действия этого фактора, начиная с молодого возраста, представляет актуальную проблему физиологии и патологии, является перспективным направлением для реального продления жизни человека [3-5]. С этих позиций табакокурение сегодня рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как глобальная медико-социальная проблема [8-10]. В 2008 году принят закон о присоединении России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которая предполагает активную борьбу с курением на всех уровнях.

Цель. Обосновать применение комплексных лечебно-оздоровительных технологий с воздействием факторов вибромассажа, гипертермии и ароматерапии на психоэмоциональное состояние молодых курильщиков. Выявить клинические особенности психоэмоционального статуса, уровень стрессового гормона - кортизола у молодых курильщиков.

Материалы и методы. Обследование включало заполнение анкет, в которые вносились сведения о курении 180 студентов, позволяющие оценивать индекс курильщика, степень никотиновой зависимости, степень мотивации к отказу от курения. Степень никотиновой зависимости определялась тестом Фагерстрома. Оценка состояния тревоги проводилась по госпитальной шкале Гамильтона (HARS), которая состояла из 56 пунктов опросника.

Определение стресс-гормона кортизола в слюне проводили набором реагентов «Кортизол-ИФА-Бест» методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты анализа учитывались спектрофотометрически при длине волны 450 нм в нМоль/л, диапазон измеряемых концентраций 0-1500 нМоль/л.

Для изучения эффективности воздействия сочетанных физических факторов с различной сте пенью никотиновой зависимости использовали установку - «Альфамассаж-33», производства фирмы Sybaritic (США) с подобранной нами программой, которая включала: массажные вибрации средней интенсивности (50 Гц) на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействие (суховоздушная баня) со средним подогревом - 65 °C, ароматерапию (масло - ель, сосна, эвкалипт). Лечение включало 6 процедур ежедневно продолжительностью 30 минут. Пациенты отмечали хорошую переносимость процедур с отсутствием каких-либо побочных эффектов [2, 6,7].

Статистический анализ материала проводился с использованием статистического пакета - SPSS (V.12). Применялись параметрические и непараметрические критерии по Manna-Whitney и Wilcoxon. Различия рассматривали как статистически значимые при р < 0,05.

Результаты исследований. В настоящее исследование включено 180 студентов. Группа курящих - 150 человек, группа некурящих составила 30 человек. Возраст обследуемых колебался в пределах 18-22 года, средний возраст был равен 20,70 ± 0,47 лет; женщин было ПО, мужчин - 40.

Анализ анкет курящих студентов показал, что у 150 обследуемых ИК составил менее 120 (при числе выкуриваемых сигарет в день 9,40 ± 1,20), средний стаж курения был равен 5,42 ± 1,36. Согласно тесту Фагерстрома слабая НЗ наблюдалась у 15,3 % курильщиков, умеренная степень зависимости у 34,6 %, высокая НЗ у 37,4 % . Отсутствие НЗ наблюдалось у 12,7 % курильщиков. При проведении настоящего исследования со всеми курящими студентами проводились индивидуальные психотерапевтические беседы о необходимости бросить курить.

Согласно проведенному анкетированию 62,0 % студентов в той или иной степени имели мотивацию к отказу от табакокурения, 38,0 % не желали отказаться от привычки курения, поскольку уже

Колесник М.А.

пытались это сделать несколько раз. У всех лиц, включенных в исследование, проводили оценку состояния тревоги по госпитальной шкале Гамильтона (HARS). Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Шкала Гамильтона (HARS) в баллах

Симптомы	п	Показатели
Отсутствие симптомов тревоги	42	5,17 ±0,19
Субклиническая выраженная тревога	51	9,22 ±0,11
Клинически выраженная тревога	57	12,95 ± 0,16

Примечание. 0-7 (норма) баллов - отсутствие симптома тревоги; 8-10 - субклинически выраженная тревога; 11 и более - клинически выраженная тревога, р < 0,05.

Длительность текущего тревожного симптома варьировала от 34 дней до 127,6 дней, примерно 4 месяца. Тревожные состояния формировались преимущественно впервые в жизни (108 пациентов, 72,0 %). Клинически чувство тревоги проявлялось в виде внутреннего напряжения, повышения эмоционального фона, в форме диффузного дискомфорта [1]. Следует остановиться на проявлении тревожного эпизода в зависимости от степени выраженности никотиновой зависимости (НЗ). При слабой НЗ по Фагерстрему симптом тревоги наблюдался у 30 человек (69,8 %), при умеренной -у 37 (72,5 %), при высокой - у 41 (73,2 %).

Таким образом, тревога наблюдалась независимо от степени никотиновой зависимости. Для точной верификации объективных признаков стрессовых реакций у студентов далее было определено содержание одного из стрессовых гормонов - кортизола. Полученные результаты представлены в виде универсальной средней медианы (Me) нижних (Q25%) верхних квартилей (Qj5%).

Уровень кортизола в слюне у курильщиков в сопоставлении с некурящими студентами повышен более чем в 2 раза: курящие - 170 (131-194), некурящие - 64 (40-90) нМоль/л.

Воздействие сочетанных физических факторов на курящих молодых людей осуществлялась с помощью установки «Альфамассаж-33», с выбранной нами программой. Включение в программу вибромассажа основано на том, что механические колебания (вибрация) и их специфические особенности качественно отличают вибрационный фактор от других физических агентов. Колебательные процессы (КП) и резонансные явления имеют важное значение в формировании ответной специфической реакции функциональных систем гомеостаза. Термотерапия (суховоздушная баня) повышает активность термозависимых биохимических реакций, усиливает выведение токсинов при учащении дыхательных движений, а также, с потом и через почки. Ароматические масла и содержащие в них эфирные масла (ЭМ) оказывают влияние на тканевое дыхание. Запахи натуральных ЭМ передаются через лимбическую систему и гипоталамус, который является важной частью эмоциональных и поведенческих реакций. Все включенные в исследование курящие молодые пациенты были разделены на две группы: 1 группа (90 человек) получала сеансы психотерапии с сочетанием ФФ с использованием капсулы «Альфамассаж-33», направленные на активизирование роли самого пациента по избавлению от табакокурения, изменению психоэмоционального статуса. Вторая группа курящих (60 человек) получала только сеансы психотерапии. После психотерапии, воздействия термовибромассажа и ароматерапии установки «Альфамассаж-33», отмечено достоверное снижение показателей суммарного балла при субклинической и клинически выраженной тревоге, с 9,22 ± 0,11 до 5,46 ± 0,14 и с 12,95 ± 0,16 до 6,70 ± ± 0,14. Достоверных изменений уровня тревоги при проведении только рациональной психотерапии не было отмечено. До проведения лечения «Альфамассаж - 33» были выявлены вегетососудистые симптомы: утомляемость (92,0 %), раздражительность (85,3%), снижение настроения (78,6 %). В связи с этим возникла необходимость изучить влияние воздействия сочетанных физических факторов «Альфамассаж-33» на изменение этих симптомов и выявить эффективность лечения в процентах, представленных в табл. 2.

Как отмечено в табл. 2 сочетанный метод совместно с психотерапией способствовал ускорению процесса восстановления вегетативных симптомов от 53,0 % до 70,0 %. После проведенного воздействия сочетанных ФФ капсулы «Альфамассаж-33» отмечено достоверное снижение кортизола почти в 2 раза (170 (131-194) - 85 (30-140) нМоль/л, р < 0,01, что отражает нормализацию течения генерализованного адаптационного синдрома под влиянием профилактических мероприятий. Наши исследования подтверждают возможность эффективного и безопасного применения капсулы «Аль-фамассаж-33».

Выводы. У обследуемых молодых курящих лиц установлены признаки стресс - индуцированных психологических и гормональных изменений в виде повышенной тревоги у 72,0 %, и достоверного повышения одного из стрессовых гормонов кортизола в сопоставлении с группой некурящих студентов. Введение лечебно-оздоровительных программ оказывает антистрессовый эффект и приводит к коррекции психовегетативного статуса молодых курильщиков в виде снижения уровня тревоги, уменьшения содержания кортизола более чем в 2 раза, снижения раздражительности, утомляемости, улучшения настроения в 53,0-70,0 % случаев.

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 27             gg

Интегративная физиология

Таблица 2

Динамика выраженности вегетативных симптомов (в баллах) при никотинозависимости до и после воздействия сочетанных физических факторов у обследуемых (л = 150)

Оценка состояния	До лечения				После лечения				Эффективность лечения	Р
	0	1	2	3	0	1	2	3	%
Отсутствие никотиновой зависимости (п = 19)
Утомляемость	6	8	5	0	18	1	0	0	94,7	<0,01
Раздражительность	6	9	4	0	17	2	0	0	89,4	<0,05
Снижение настроения	6	13	0	0	18	1	0	0	94,7	<0,01
Слабая никотиновая зависимость (п = 23)
Утомляемость	2	9	9	3	13	10	0	0	56,5	<0,05
Раздражительность	2	8	9	4	15	8	0	0	65,2	<0,05
Снижение настроения	3	8	8	4	15	8	0	0	65,2	<0,05
Умеренная никотиновая зависимость (п = 52)
Утомляемость	2	18	24	8	27	15	10	0	51,9	<0,05
Раздражительность	8	26	16	2	32	20	0	0	61,5	<0,05
Снижение настроения	14	18	12	8	33	19	0	0	63,5	<0,05
Высокая никотиновая зависимость (п = 56)
Утомляемость	2	15	26	13	30	15	6	5	53,6	<0,05
Раздражительность	6	21	20	9	34	18	4	0	60,7	<0,05
Снижение настроения	9	18	20	9	39	15	2	0	70,0	<0,05

Примечание. 0 - отсутствие симптомов; 1 - слабая выраженность; 2 - умеренная выраженность; 3 - значительная степень выраженности симптомов.