Современные средства лечения зубочелюстных аномалий

Введение. Распространенность зубочелюстных аномалий в Российской Федерации а также за рубежом достаточно велика и занимает второе место в структуре стоматологических заболеваний. Частота аномалий в различных возрастных группах колеблется в пределах 11,4-70%, [3, 7] при этом отмечается постоянная тенденция к росту [6].

Так же можно отметить рост обращаемости взрослого населения за ортодонтической помощью, которая с одной стороны объясняется растущими эстетическими потребностями, с другой совершенствованием ортодонтических техник, которые позволяют проводить лечение даже в тяжелых клинических случаях [1].

Эджуайз-техника занимает лидирующие позиции по частоте применения в ортодонтии и эффективности проводимого лечения. Однако, не смотря на все достоинства, эджу-айз-техника имеет и целый ряд недостатков [5]. Это явилось причиной появления капп-элайнеров, имеющих широкий круг показаний к применению и занимающих все большее место на стоматологическом рынке.

Целью данной статьи явилось проведение сравнительного анализа между брекет-системами и элайнерами а также описание инновационных подходов по их производству.

Материалы и методы. Для достижения этой цели проведен анализ статей имеющихся в свободном доступе на электронных порталах PubMed, Elibrary, Google scholar а также в печатных изданиях.

Результаты и их обсуждение. Широкое использова- ние брекет-систем ограничено абсолютными противопоказаниями, к которым относятся тяжелые иммунодефициты, онкологические заболевания, заболевания крови, заболевания эндокринной системы и нервно-психические расстройства. Кроме того существует целый ряд относительных противопоказаний к применению эджуайз-техники: патология височно-нижнечелюстного сустава, ночное скрежетание зубами, аллергические реакции на применяемые материалы, низкий уровень гигиены полости рта и также нежелание пациента лечиться. Фиксация брекет-систем также не может быть с успехом применена в случае нелеченных кариозных и некариозных заболеваний зубов а также неудовлетворительного гигиенического статуса индивидуума [5].

Брекет-система осложняет гигиенический уход за полостью рта, ее ношение сопровождается ухудшением гигиенических показателей. Использование брекет-систем зачастую сопровождается декальцинацией зубов, поэтому становится необходимым курс реминерализирующей терапии после снятия конструкций [1, 2].

Пациенты отмечают физические неудобства, долгий период привыкания а также психологический дискомфорт в связи с низкой эстетикой, в особенности некоторые категорий лиц [4].

Применение брекет-систем является сложным для молодых специалистов, требует хорошей подготовки и определенного опыта по их применению. Этот фактор играет отрицательную роль в условиях нарастающей конкуренции с уже именитыми врачами и таким образом становится серьезной преградой для начинающих специалистов.

В связи с вышеизложенными определенный интерес представляют каппы-элайнеры, впервые появившиеся вначале 1940 гг., но получившие широкое распространение только после появления 3D-печати. Они почти или полностью лишены описанных выше недостатков и имеют ряд неоспоримых достоинств, одним из доказательств которых является стремительное развитие сразу нескольких компаний производящих элайнеры, таких как Flexiligner, Invisalign, Starsmile, 3D Smile, Orthosnap а также eCligner.

Ортодонтические каппы изготавливаются из прозрачного материала, что делает их высокоэстетичными и незаметными для окружающих людей. Благодаря тому, что каппы точно повторяют форму зубов и обладают небольшой толщиной, привыкание к каппам происходит уже в первые дни ношения, и, таким образом, они не приносят дальнейшего дискомфорта, не нарушают дикцию. В связи с тем, что эта конструкция является съемной, гигиеническое состояние полости рта почти не страдает, напротив, каппы вносят возможность применения реминерализирующих или отбеливающих препаратов. Cроки лечения, как правило, соответствуют запланированной длительности [2, 8].

Современная технология изготовления капп-элайнеров предполагает под собой снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса. Модели челюстей подвергаются 3D-сканированию. Полученные трехмерные модели челюстей обрабатываются в программе-редакторе. Такой подход облегчает выполнение сразу нескольких задач: во-первых, антропометрические параметры, такие как мезиодистальные размеры зуба, лонгитудинальная длина зубных рядов, расстояние между премолярами и молярами, линейные величины апикальных базисов, длина переднего отрезка по Коркхаузу а также ряд других измерений можно проводить на трехмерных моделях, что ускоряет процесс и делает измерения более точными. Во-вторых, создание архива данных до и после лечения не предполагает хранение гипсовых моделей. В-третьих, врач моделирует конечный результат лечения в программе-редакторе и может сразу продемонстрировать его пациенту. После того как будет выбран шаг с которым будут передвигаться зубы, лечение разбивается на несколько этапов, каждому из которых будет соответствовать каппа-элайнер изготовленная по технологии 3D-печати с новым положением зубов.

Производителем одной из самых совершенных на сегодняшний день систем- Flexiligner предлагается использование серии индивидуальных капп, которые изготавливаются по 3D-моделям в программе-редакторе. Получение 3D-моделей предполагает сканирование гипсовых моделей а также челюстно-лицевой области пациента, объединенное изображение которых служит основой для последующих манипуляций в программе-редакторе, правильность которых, в свою очередь, строго контролируется клиническим отделом производителя. После этого результат 3D-планирования показывается доктору и пациенту, при этом известна информация о количестве элайнеров а также точных сроках лечения пациента с составлением графика посещения клиники, что не предполагается при использовании несъемной техники. При этом конечный результат лечения доступен для просмотра в виртуальном режиме во всех проекциях, включает окклюзию, а также возможность коррекции по желанию пациента. После согласования пла- на лечения производится серийная 3D-печать капп.

Для скорейшего достижения конечной цели производителем предлагается применение аттачменов, выполнящих роль дополнительных фиксаторов и ротаторов. Аттачмены выглядят как выпуклости малых размеров на каппе, в которых расположен композит, повторяющий цвет эмали.

Срок лечения также может быть сокращен при ускоренной ремоделировке окружающих тканей, которая может быть достигнута применением устройства FlexiVibe, продуцирующим микроимпульсы похожие на вибрацию. Применяемые микроимпульсы безвредны для организма, они также снижают болевые ощущения пациента во время лечения. Время пользования ими не превышает 15 минут в день.

Известно, что наилучший результат лечения достигается в случае плотного прилегания капп к зубам. В наиболее сложных случаях это может быть обеспечено применением чувисов- цилиндрических подушечек из пластикового материала для кусания. Использование чувисов в течение 5-10 минут в день позволяет придать каппам точную форму зубного ряда.

Кроме того, эффективность лечения зависит от того, насколько правильно пациент соблюдает правила ношения капп. Максимальный эффект достигается при двадцати двух часовом ее использовании. При этом очень часто возникают проблемы с дисциплинированностью пациента, которые не носят каппы и впоследствии предъявляют несправедливые претензии к результатам лечения, применяя судебное разбирательство. Во избежание таких проблем в каппы Flexiligner может быть интегрирован съемный датчик миниатюрных размеров TheraMon, который хранит в памяти время ношения капп и показывает реальное время их ношения в простом графическом выражении.

Также весьма перспективным является комбинированный метод лечения, когда моделируемые каппы служат временным основанием, на которые фиксируется брекет-система. Такой процесс предполагает следующие этапы: снятие слепка и изготовление диагностических моделей, 3D-сканирование слепков и обработка их в программе-редакторе с моделировкой конечного результата, изготовление капп с пазами для замков брекетов, расположение замков в пазах, фиксация замков, удаление капп и фиксация ортодонтической проволоки. Этот подход позволяет объединить достоинства двух методик. Врач может сразу продемонстрировать будущий результат лечения, а также согласовать его с пациентом. Постановка брекет-системы становится простой и доступной для начинающего врача: нивелируется трудоемкая процедура прямого наложения и фиксации замков брекетов, фиксация происходит в точно выверенных на 3D-моделях местах с минимальным нанесением протравочного геля. Стоимость лечения лишь незначительно отличается от стоимости при лечении брекет-си-стемами в классической постановке, что делает технологию доступной для большого количества людей.

Выводы. Эджуайз-техника, несмотря на все свои достоинства, не лишена ряда недостатков. Это привело к созданию элайнеров, получивших быстрое и широкое распространение на стоматологическом рынке. Технология Flexiligner, являющаяся флагманов по производству элай-неров, предлагает каппы, отвечающие всем современным требованиям, что делает их наиболее приемлемым вариантом лечения в ортодонтической практике.