Современные технологии местной инъекционной анестезии в практике врача-стоматолога

¹Введение. Стоматологи любого профиля широко применяют методику инъекционной анестезии с использованием карпульного шприца и стандартных карпул с анестетиком. Разрабатываемый в последние годы способ внутрикостной анестезии значительно упростился и чаще используется стоматологами. Количество вводимого анестетика при этом для достижения адекватного обезболивания минимально, что характеризует внутрикостную анестезию с положительной стороны.

Известно, что внутрикостное обезболивание равноценно внутривенному введению, так как основано на депонировании анестетика в губчатом веществе кости и в непосредственном соприкосновении с нервными волокнами, входящими через корень зуба. При этом блокируются чувствительные и вегетативные волокна, что обеспечивает высокоэффективную анестезию именно в зоне введения минимального количества препарата, не нарушая чувствительности мягких тканей и не вызывая дискомфорта у пациента.

Недавно внутрикостная анестезия вновь обрела популярность у стоматологов благодаря усовершенствованной технологии её проведения. Как отмечает С. Маламед (1998), она состоит из перфоратора, твердой иглы 27-го размера и длиной 8 мм, которая

Адрес: 410031, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112

Тел: +7 (845) — 223-72-04.

E-mail: lepilins@mail.r вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции. Вводят не более 1,0 мл анестетика без вазоконстриктора, и анестезия наступает немедленно.

Цель: оценить целесообразность применения новой системы Quick Sleeper для местной анестезии, охарактеризовать преимущества быстрого и комфортного обезболивания.

Материал и методы. С 2006 г. французская компания «DHT» начала выпуск автоматизированной системы Quick Sleeper и игл с асимметричной заточкой иглы для одновременной перфорации кортикальной пластинки челюсти при проведении внутрикостной анестезии (рисунок). В приборе запрограммировано четыре скорости введения анестетика:

• 1)    прогрессирующая скорость введения препарата от 0 до 0,03 мл/с;

• 2)    постоянная скорость 0,03 мл/с;

• 3)    медленный режим , позволяющий снизить скорость инъекции на 30%, т.е. 0,02 мл/с;

• 4)    «низкий» режим для обезболивания мягких тканей (уздечка языка и слизистая полости рта) с малой степенью сопротивления.

Информация о количестве введенного анестетика и сопротивлении отображается на корпусе наконечника автоматически (см. рисунок).

Производители предусмотрели систему постоянного анализа сопротивления, которая обеспечивает равномерное введение анестетика независимо от плотности тканей, устраняя риск поломки карпулы.

QuickSleeper — идеальное решение для любой анестезии обезболивание нижних моляров, даже пораженных пульпитом, наступает менее чем за 3 мин.

обезболивание резцов и клыков для проведения профессиональной гигиены не доставляет пациенту неприятных ощущений, удаление одного или нескольких зубов без онемения мягких тканей, обезболивание в имплантологии, допускающее хороший обзор операционного поля.

QuickSleeper - это

• эргономичный дизайн ноконечнико.

■ контролируемое введение.

■ система PAR (постоянный анализ сопротивления).

• легкое проникновение.

• минимум стресса для пациента.

Общий вид прибора на рекламном проспекте

Электронный контроль скорости обеспечивает плавное безболезненное продвижение иглы.

Клинические наблюдения показали высокую эффективность внутрикостного способа обезболивания при использовании меньшего количества анестезирующего препарата. Так, для анестезии нижних моляров при удалении их, а также при депульпировании и прочего эндодонтического лечения достаточное количество анестетика Ультракаина ДС (1:200000) составило 0,5–0,6 мл, а нижних премоляров 0,3–0,4 мл. Кроме того, внутрикостная анестезия целесообразна при выпиливании аутотрансплантата из подбородочного отдела нижней челюсти вместо двусторонней мандибулярной анестезии или при имплантации зубных опор на нижней челюсти во фронтальном отделе.

Продолжительность такой анестезии 40–60 мин. При опросе о субъективных ощущениях большинство из 26 пациентов отмечали более комфортное состояние по сравнению с проводниковым или инфильтрационным способами анестезии. Кроме того, «заморозка» проходит намного легче и быстрее, чем после проводниковой анестезии.

Помимо данной технологии, разработана и широко рекламируется методика применения автоматизированной системы местной анестезии одного зуба — Singe Tooth Anesthesia (STA), которая включает технологию динамического контроля за давлением в шприце и специально предназначена для анестезии одного зуба.

Базовый блок работает от электросети, а наконечник состоит из ручки, трубки и держателя для карпулы, совместимого с любыми стандартными карпулами раствора анестетика и медицинскими иглами с наконечником типа Люэр. Аппарат имеет три режима подачи раствора анестетика:

STA — 1-ая скорость: 0,005 мл/с;

Normal — 2-ая скорость: от 0,005 до 0,03 мл/с;

Turbo — 3-я скорость: от 0,03 до 0,06 мл/с.

Скорость подачи раствора анестетика контролируется при помощи ножной педали, соединенной с базовым блоком.

При проведении интралигаментарной анестезии используют только скорость режима STA. По мере продвижения иглы в глубь тканей инъекционная система STA с помощью механизма обратной связи оповещает врача о ходе процедуры звуковыми и световыми сигналами шкалы на базовом блоке:

оранжевый — соответствует минимальному значению давления;

желтый — минимальному и среднему;

зеленый — загорается при достижении кончиком иглы самого большого сопротивления, соответствующего круговой связки зуба.

Нами проведено удаление корней и зубов фронтальной группы системой STA-анестезии у 26 пациентов в возрасте от 8 до 18 лет по поводу травматического периодонтита. Во всех случаях достигнуто полное обезболивание, хотя сама инъекция у трети пациентов вызывала неприятные ощущения.

Результаты. Результаты наших опросов пациентов подтверждают эффективность использования данного аппарата. Большинство пациентов отмечали удобство, отсутствие страха перед проведением обезболивания.

Для анестезии требуется меньшее количество анестетика. Так, по нашим наблюдениям, для анестезии нижних моляров при удалении достаточное количество анестетика Ультракаина ДС (1:200000) составило 0,5–0,6 мл, а нижних премоляров 0,3–0,4 мл.

Обсуждение. Преимуществ у данной методики несколько:

• — обезболивание наступает менее чем за три минуты;

— обезболивание не доставляет неприятных ощущений;

— удаление одного или нескольких зубов выполняется без онемения мягких тканей;

— обезболивание в имплантологии допускает хороший обзор операционного поля;

— во всех случаях выполняется однократная инъекция.

Заключение. Таким образом, при использовании STA-модифицированной методики интралигаментар-ной анестезии субъективный подход поиска оптимального места инъекции сменился научно обоснованным за счет достоверной ориентации на круговую связку зуба.

Контроль над болевым синдромом в ежедневной практике делает врачей более спокойными и уверенными, позволяя концентрировать внимание на качестве и аккуратности исполнения работы.

Благодаря внедрению новых технологий создаются условия для наиболее безопасных и эффективных методик местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах.