Современные тенденции лечения осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор зарубежной литературы)

Competing interests. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study was conducted without sponsorship.

Cite as: Belokonev V.I., Pushkin S.Yu., Yadav K.P., Serov A.A. Current trends in the treatment of complications in patients with gastric and duodenal ulcer disease (review of foreign literature). Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”: Rehabilitation, Doctor and Health. 2024;14(6):67–72.

Анализ лечения пациентов с язвенной болезнью показывает, что на долю перфоративных язв двенадцатиперстной кишки приходится 53,4 %. Послеоперационные осложнения у этих пациентов возникают в 27,5–30 % случаев [10]. Наиболее частыми из них являются: септический шок – 11,8 %, гиповолемия – 9,9 %, раневой сепсис – 9,3 %, желудочно-кишечные свищи – 4,3 % с летальностью равной 19,3 % [11].

Сравнительный анализ риска повторных кровотечений после эмболизации сосудов, кровоснабжающих язву, с эндоскопическим гемостазом показывает, что при эндоскопической остановки кровотечения риск развития рецидива меньше [17].

Острые язвенные кровотечения занимают первое место среди осложнений язвенной болезни, требующие при лечении междисциплинарного подхода [33]. У 85 % пациентов источник кровотечения расположен проксимальнее связки Трейтца и поэтому классифицируется как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на достижения фармакологии и эндоскопии, смертность при кровотечениях остаётся высокой и составляет более 14 %, что обусловлено демографическими изменениями и увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями [34–36]. Увеличение частоты язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) обусловлено тем, что отмечается рост приёма антитромботических препаратов для терапевтического лечения сердечнососудистых заболеваний. По данным многоцентрового исследования, проведенного P.D. Dunne и со-авт. (2019), 44 % пациентов принимают антитромбо-тические препараты, 25 % – даже больше одного [37]. Было также показано, что эндоскопический гемостаз может быть достигнут при МНО 1,5–2,5 по сравнению с пациентами без антикоагулянтов, поэтому современные рекомендации предлагают коррекцию МНО до уровня < 2,5 [33, 38].

Во всем мире гастродуоденальные язвы и эрозии, осложнённые кровотечением, составляют 19,4–57 на 100 000 населения [1]. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ацетилсалициловой кислоты (АСК), инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) при наличии в анамнезе язвенной болезни сопровождаются повышенным риском развития язв и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1, 39]. В то же время сообщается об увеличении количества назначений НПВП и аспирина [40, 41], что обусловлено принятыми новыми рекомендациями по сердечно-сосудистым заболеваниям, в которых прописано использование антитромботической и антикоагулянтной терапии [42]. Но при применении НПВП и наличии инфекции H. pylori риск язвенного кровотечения увеличивается в восемь раз [39]. В исследовании G.L. Sarri. и соавт. (2019) было установлено, что НПВП приводят к четырёхкратному повышению риска кровотечения из пептической язвы, тогда как аспирин при наличии H. pylori увеличивает риск вдвое [43].

Таким образом, осложнения язвенной болезни до настоящего времени сопровождаются высокой частотой инвалидности и летальности. На протяжении последних 25 лет подходы к их лечению, по данным зарубежных исследователей, стали существенно меняться, что обусловлено возможностями современной лекарственной терапии и эндоскопии. В то же время хирургические способы лечения осложнений остаются неизменными. Поэтому информация о современных тенденциях и полученных при этом результатах имеет важное практическое значение.