Современные тенденции развития обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения Российской Федерации в сфере охраны здоровья. В данной статье речь пойдет об обязательном медицинском страховании, которое является составной частью государственной системы социальной защиты. Обязательное медицинское страхование осуществляют фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Помимо него, реализацию государственной политики в этой сфере осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования. По состоянию на 01.10.16 в РФ 146,529 млн. застрахованных лиц, 8501 медицинская организация и 55 страховых компаний.

Цель обязательного медицинского страхования – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.[1] Сейчас обязательное медицинское страхование обеспечивается абсолютно всем гражданам независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, каждый имеет одинаковые возможности для получения медицинской помощи.[2]

Для того чтобы рассуждать о размерах помощи в рамках обязательного медицинского страхования в РФ, хотелось бы привести некоторые цифры. На 1 июля 2016 года число застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования составляет 146,5 млн. человек; в том числе 60,2 млн. работающих и 86,3 млн. неработающих граждан. В 2016 году в среднем по России в систему обязательного медицинского страхования поступило страховых взносов на одного застрахованного 7 543 рубля. При этом на одного застрахованного работающего поступило налогов и страховых взносов 12 145,7 рублей, на одного неработающего - 4 520 рублей.[3]

Заместитель председателя ФФОМС Юрий Нечепоренко на расширенном совещании Совета директоров фондов ОМС Территориальные фонды ОМС сообщил, что территориальные фонды с начала 2017 года начнут предоставлять гражданам возможность доступа к страховой информации через личный кабинет пациента на Едином портале государственных муниципальных услуг (ЕПГУ). Данное новшество, несомненно пойдет на пользу, так как значительно облегчит деятельность страховых компаний.

С территориальной программой медицинского страхования граждане имеют право ознакомиться в медицинском учреждении или в страховой медицинской организации, которая выдала им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. Узнать о данной программе можно из средств массовой информации и на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Теперь для того чтобы оставаться в курсе всех новостей медицинского страхования, необходимо просто включить компьютер.

Каждый застрахованный гражданин имеет полис обязательного медицинского страхования. Он выдается с 1 мая 2011 года на всей территории РФ и имеет единый образец. Каждый гражданин может получить его по месту жительства или там, где ему будет удобно получать медицинскую помощь, вне зависимости от регистрации. Работающим гражданам полис предоставляет работодатель, неработающие - сами обращаются за его получением в страховую компанию. Однако с 2016 года в обращение введен усовершенствованный вид страхового полиса – пластиковая карточка. Её компактный размер и наличие фотографии и подписи значительно ускоряют процесс обслуживания пациента: больше нет необходимости предъявления паспорта. Бyмaжныe бланки eдинoгo oбpaзцa, выдaнныe paнee, дeйcтвyют нapaвнe c нoвыми элeктpoнными кapтaми.

Застрахованный гражданин может обратиться за медицинской помощью туда, куда ему будет необходимо, будь это поликлиника, женская консультация или стоматология. Отказ в оказании медицинской помощи возможен только тогда, когда в лечебном учреждении максимально превышена плановая нагрузка. Однако, поликлиника к которой прикреплен гражданин, никогда не сможет отказать пациенту. .[5]

При отсутствии медицинского полиса у больного, ему предоставляется возможность вызова «скорой помощи». Такое новшество было введено с 1

января 2013 года. Система скорой медицинской помощи стала финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Все нуждающихся в услугах скорой помощи, безусловно, получат её. Ведь, зачастую, от того, насколько быстра служебная машина, зависит жизнь человека.

Стоит отметить, что в Совете Федерации планируют начать обсуждение включения лекарственного страхования в систему ОМС. Минздрав давно разрабатывает данную модель. Она предполагает возмещение гражданам части средств при покупке лекарств. Такое страхование, естественно, пойдет населению на пользу и поможет немного уменьшить расходы семьи на лекарственные препараты, которые в следствии санкций значительно возросли в цене.

В настоящее время обязательное медицинское страхование столкнулось с серьёзной проблемой: средств для финансирования медицинского страхования сильно не хватает. По подсчетам Счётной палаты РФ, большая часть региональных программ оказания бесплатной медицинской помощи населению испытывает дефицит. Именно поэтому объем медицинской помощи в некоторых регионах ничтожно мал. Иногда фактическая потребность региона в помощи намного больше, нежели его финансовая возможность её обеспечить.

Дефицит средств фондов медицинского страхования выявлен по 41 программе в 2014 году на сумму 26,1 млрд. рублей, в 2015-м - уже по 59 программам на 55,3 млрд. рублей, а в 2016 году и вовсе по 63 программам на 73,5 млрд. рублей. [4] Очевидно, что в такой ситуации государству необходимо принять соответствующие меры и исправить сложившееся положение.

Итак, медицинское страхование - это защита личности и ее здоровья. Находясь в другой стране, лечение без наличия полиса обойдется недешево, а могут и вовсе отказать в медицинском обслуживании. Поэтому каждому гражданину так важно быть застрахованным, чтобы обеспечить себе уверенность в каждом дне и не беспокоится понапрасну

Исходя из вышеизложенного, хотелось бы выразить надежду на то, что предложения Министерства финансов о пополнении фондов обязательного медицинского страхования будут способствовать улучшению деятельности всей системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.