Современные управленческие практики органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по внедрению передовых информационных технологий в рамках модернизации и развития региональных систем здравоохранения: содержание, сдерживающие факторы и преимущества

Актуальность научного исследования содержания реформы здравоохранения заключается в том, что на современном этапе, требования к модернизации отрасли диктуются не только и не столько улучшениями в качестве собственно медицинского обслуживания и качества медицинских услуг, но и комплексном развитии - управленческом, кадровом, научнотехническом и информационно-аналитическом.

Общегосударственные приоритеты в сфере здравоохранения, которыми должны руководствоваться органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в настоящее время установленные федеральным и региональным законодательством, множеством государственных программ и иных документов стратегического планирования.

В частности, пунктом 9 части 1 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в число полномочий органов государственной власти в сфере охраны здоровья включена обязанность по «ведению федеральных информационных систем, федеральных баз данных в сфере здравоохранения, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации [1].

Одним из ключевых и наиболее актуальных в общефедеральном масштабе направлений реализации государственной политики в сфере здравоохранения на сегодняшний является развитие региональный фрагментов Единой государственной информационной системы здравоохранения [2].

Современные информационные технологии являются важнейшим и неотъемлемым инструментом управления здравоохранением. Комплексная автоматизация медицинских учреждений позволяет достичь "прозрачности" производственных процессов, обеспечить экономию ресурсов, предоставляет возможность полноценного системного анализа, существенно сокращает предпосылки для злоупотреблений в системе здравоохранения.

Справедливо и обратное утверждение о том, что недостаточное применение современных информационных технологий является существенным сдерживающим фактором в развитии отрасли здравоохранения.

Проблемная ситуация заключается в том, что с одной стороны, на сегодняшний день большинство регионов относительно успешно справились лишь с первичными задачами в рассматриваемой области: по реализации и практическому внедрению процессов обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень агрегированной информации; по созданию в региональных государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь материально-технической базы для возможности ведения персонифицированного учета оказания медицинской помощи [3].

С другой стороны , лишь на начальной стадии находятся задачи по внедрению методов систематизации медицинской информации; по созданию и применению алгоритмов аналитической обработки больших массивов информации; по обеспечению должного уровня информационной безопасности, связанного с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

Под целями информатизации региональной системы здравоохранения традиционно понимается повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению на основе совершенствования информационно-технологического взаимодействия медицинских и фармацевтических организаций, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральных органов исполнительной власти, обеспечивающих реализацию государственной политики в области здравоохранения [4].

В управленческом плане задача информатизации системы здравоохранения сводится к внедрению и развитию современных информационных и коммуникационных технологий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и электронных услуг населению, повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения региона.

Проведенное в рамках подготовки настоящей статьи исследование практики организации деятельности органов исполнительной власти субъектов Федерации по внедрению современных информационных технологий в отрасли здравоохранения позволяет заключить, что, как правило, содержательно она сводится к реализации следующих управленческих мероприятий:

• 1.    Оснащение медицинских учреждений персональной вычислительной техникой;

• 2.    Оснащение медицинских учреждений серверным оборудованием, монтаж структурированных кабельных сетей;

• 3.    Обновление оборудования региональный информационный систем записи на прием к врачу в электронном виде, обеспечение их бесперебойного функционирования, популяризация сервиса "электронная регистратура";

• 4.    Внедрение информационных систем архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям (PACS);

• 5.    Внедрение централизованной лабораторной информационной системы;

• 6.    Развитие функциональности региональной информационной системы электронного документооборота;

• 7.    Повышение скорости доступа медицинских учреждений к сети Интернет, оплата трафика, обслуживание широкополосных каналов связи;

• 8.    Внедрение телемедицинских технологий;

• 9.    Обеспечение защиты каналов связи в медицинских учреждениях;

• 10.    Техническая поддержка персональной вычислительной техники, серверного оборудования, локальных вычислительных сетей медицинских учреждений, обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов регионального сегмента ЕГИС [5].

Иными словами, целенаправленная деятельность органов исполнительной власти субъектов Федерации по совершенствованию информатизации региональной системы здравоохранения, в конечном счете, сводится к решению задачи масштабирования сетевой инфраструктуры учреждений здравоохранения, с целью возможности доступа к региональному фрагменту единой информационной системы в сфере здравоохранения с рабочих мест врачей (пользователей системы).

Вместе с тем, анализ сложившейся к настоящему моменту региональной практики позволяет говорить и о ряде устойчивых, системных, присущих практически всем регионам проблем в деятельности по информатизации и информационному обеспечению системы здравоохранения. Среди них:

• 1.    Низкое качество или отсутствие каналов связи в удаленных населенных пунктах с небольшой численностью населения, то есть именно там, где наиболее востребованы телемедицинские технологии [5];

• 2.    Отсутствие в отдаленных районах квалифицированных специалистов в области информационных технологий, что требует создание централизованной службы технической поддержки информационной инфраструктуры [6];

• 3.    Увеличение расходов учреждений на оплату услуг связи и обслуживание техники и локальных сетей, что требует увеличения бюджетных ассигнований и тарифа обязательного медицинского страхования [7];

• 4.    Низкая обеспеченность компьютерной техникой учреждений здраво-

• охранения большинства субъектов Российской Федерации [8];

• 6.    Отсутствие полноценных локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения большинства субъектов Российской Федерации [9];

• 7.    Отсутствие в большинстве районных ЛПУ медицинских информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина [10];

• 8.    Полное или частичное отсутствие системы защиты персональных данных в большинстве учреждений здравоохранения регионов;

• 9.    Отсутствие практики и налаженной системы телемедицинских консультаций и единых (на уровне региона) систем общего и медицинского документооборота [11].

Однако, несмотря на многочисленные проблемные вопросы, безусловно, требующие своего скорейшего решения, перспективность максимально возможной для бюджетной нагрузки информатизации систем здравоохранения не оспаривается ни экспертами, ни властями, ни медицинским персоналом, вовлеченным в процесс модернизации отрасли.

Ведь уделение органами исполнительной власти субъектов Федерации должного внимания вопросам информационного обеспечения и информатизации государственной политики в сфере здравоохранения позволяет достигать следующих уникальных по эффективности управленческих результатов:

Во-первых, обеспечение возможности ведения электронной медицинской карты во всех медицинских учреждениях региона, участвующих в системе обязательного медицинского страхования;

Во-вторых, обеспечение ведения бесперебойного электронного расписания приема врачей во всех медицинских учреждениях региона, осуществляющих прием населения по предварительной записи, что позволяет решить задачу предоставления государственной услуги "запись на прием к врачу в электронном виде";

В-третьих, осуществление интеграции региональной информационной системы для электронной записи на прием к врачу с федеральной электронной регистратурой;

В-четвертых, создание единой и непротиворечивой информационной системы электронного документооборота региональных министерств здравоохранения, позволяющей собирать, обрабатывать, накапливать и анализировать любую отчетную информацию из медицинских учреждений;

В-пятых, внедрение информационной системы для ведения электронного паспорта медицинских организаций в целом и электронного паспорта здравоохранения субъекта Федерации в частности.

Таким образом, успешное внедрение и применение информационнокоммуникационных технологий в сфере здравоохранения субъектов Федерации способствует:

• -    системной модернизации отрасли;

• -    достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи;

• -    предоставлению возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств региона;

• -    удовлетворению потребности населения региона в высокотехнологичных видах медицинской помощи;

• -    получению общей статистической картины по заболеваемости населения субъекта Федерации;

• -    совершенствованию квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

Таким образом, повышение эффективности управления в сфере здравоохранения субъекта Федерации на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государ- ственных гарантий объема и качества ее предоставления, в конечном счете, ведет к повышению доступности и качества оказываемых медицинских услуг населению, что, в свою очередь, и является главными задекларированными на федеральном и региональном уровнях целями реформы здравоохранения.