Современные возможности и клиническое применение SS-ОКТ CASIA2 при исследовании переднего сегмента глаза

MODERN CAPABILITIES AND CLINICAL APPLICATION OF SS-OCT CASIA2 IN THE EXAMINATION OF THE ANTERIOR SEGMENT OF THE EYE

Alkharki L.*, Matyushchenko A.G., Dudieva F.K., Shkolarenko N.Yu., Altemirova H.H., Meremkulova M.O.

Federal State Budgetary Institution of Science «M.M. Krasnov Research Institute of Eye Diseases», Moscow

Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента за последние годы превратилась из вспомогательного метода в один из ключевых инструментов клинической офтальмологии. Применение swept-source технологий с длинной волны около 1310 нм и высокой скоростью сканирования позволило существенно увеличить глубину проникновения сигнала и улучшить качество визуализации роговицы, угла передней камеры, радужки и хрусталика по сравнению с ранними спектральными системами, что принципиально расширило задачи биометрии и морфометрии переднего отрезка глаза [1]. Эти технические преимущества особенно заметны при оценке кривизны задней поверхности роговицы, параметров угла и топографии хрусталика, включая радиусы кривизны его поверхностей, положение, наклон и децентрацию. Переход к стандартизации измерений относительно топографической оси роговицы вместо зрачковой линии повышает сопоставимость и воспроизводимость количественных метрик, необходимых для клинических решений при рефракционной и катарактальной хирургии, а также при глаукоме с узким и закрытым углом [1].

Особое место ОКТ переднего сегмента занимает в диагностике и мониторинге заболеваний закрытого угла. Возможность кругового (360°) анализа с автоматическим выделением зон иридотрабекулярного контакта обеспечила переход от качественной гониоскопической оценки к объективным количественным индикаторам: индекс ITC (IridoTrabecular Contact Index) и площадь ITC дают интегральную характеристику степени «закрытия» угла и позволяют сравнивать группы пациентов с различным статусом хрусталика. В реальной клинической когорте показатели ITC у больных с первичным закрытием угла были достоверно выше как в факичных, так и в псевдофакичных глазах, причём максимальные значения наблюдались у пациентов с сохранённым естественным хрусталиком; после экстракции хрусталика сохранялся остаточный иридотрабекулярный контакт, что подчёркивает необходимость персонифицированной хирургической тактики и раннего вмешательства у части пациентов [2]. Эти наблюдения согласуются с работами, указывающими на значимость морфологии радужки (её конфигурации и выпуклости) как одного из факторов риска закрытия угла передней камеры [3].

Интерпретация параметров хрусталика при помощи ОКТ переднего сегмента — ещё одно направление, где технология существенно меняет клиническую практику. Количественная оценка толщины, радиусов кривизны, высоты свода и положения хрусталика, а также их изменений при аккомодации помогает понять вклад хрусталика в рефрактогенез и в патогенез закрытоугольной глаукомы. С учётом того, что именно увеличение объёма и переднего сдвига хрусталика нередко ведут к сужению угла, детальные биометрические профили, регистрируемые на swept-source ОКТ, приобретают прикладное значение при выборе между лазерной иридотомией и ленсэктомией, а также при прогнозировании послеоперационного раскрытия угла [1; 2; 6; 8].

Клиническая полезность ОКТ переднего сегмента выходит за рамки глаукомы. Так, высокое пространственное разрешение и стабильная геометрия измерений позволяют регистрировать небольшие изменения глубины и объёма передней камеры, конфигурации радужки и параметров угла на фоне вмешательств и процедур, которые, казалось бы, относятся к заднему сегменту. Показано, что даже после повторных интравитреальных инъекций значимых сдвигов иридохрусталиковой диафрагмы у пациентов с псевдофакией, по данным ОКТ переднего сегмента, как правило, не происходит; при этом мониторинг биометрии переднего сегмента помогает безопасно вести пациентов с сопутствующим риском повышения внутриглазного давления [4].

Существенную роль ОКТ играет и при патологии слёзных путей: неинвазивная визуализация горизонтального отдела слёзоотводящих путей и оценка анатомических ориентиров позволяют стандартизировать диагностику и объективизировать тактику лечения, что ранее было затруднительно из-за ограничений традиционных методов [5]. Хотя эта область выходит за классические «рамки» переднего сегмента в узком смысле, она наглядно демонстрирует широту клинических сценариев, где томография с большими глубинами сканирования и высокой скоростью даёт значимый вклад.

Ещё одним перспективным направлением является интеграция количественной ОКТ-биометрии с методами машинного обучения. Сочетание объективных метрик переднего сегмента и алгоритмов классификации позволяет сравнивать эффекты различных вмешательств (например, лазерной иридотомии и экстракции хрусталика) не только по конечным офтальмотонус-ориентирован-ным исходам, но и по комплексным морфологическим предикторам, что делает возможным индивидуализированный выбор лечения при заболеваниях закрытого угла [6].

Таким образом, современная ОКТ переднего сегмента (включая системы класса swept-source) обеспечивает стандартизованную количественную визуализацию роговицы, радужки, угла и хрусталика, расширяя спектр клинических приложений — от диагностики и стратификации риска при первичном закрытии угла до мониторинга биометрии после вмешательств и визуализации слёзных путей. Наиболее востребованными на практике являются: объективные индикаторы иридо-трабекулярного контакта для верификации и динамики закрытия угла, точная биометрия хрусталика и передней камеры для выбора метода лечения и прогнозирования результатов, интеграция количественных ОКТ-параметров с аналитикой данных и алгоритмами машинного обучения для персонализации тактики. Накопленные данные подтверждают высокую воспроизводимость и клиническую значимость этих подходов и поддерживают их более широкое внедрение в повседневную офтальмологическую практику [1–6]. При этом перспективной задачей остаётся унификация протоколов и нормативов измерений и расширение сравнительных исследований, включающих одновременную валидацию с гониоскопией, ультразвуковой биомикроскопией и клиническими исходами [1; 2; 7; 9].