Современные возможности стресс эхокардиографии в обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца

В связи с широким распространением чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и увеличением числа пациентов, которым планируется проведение реваскуляризации миокарда, возникает потребность в контроле за результатами эндоваскулярного лечения и своевременном предотвращении осложнений[1,3,5].

Цель исследования. Изучение возможностей стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в оценке клинического состояния больных после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материалы и методы. В исследование были включены 80 больных со стабильным течением ИБС, которым проведено ЧКВ. Через 6 и 12 мес после ЧКВ проводилась стресс-ЭхоКГ.

Результаты исследования. Все пациенты получали медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями до и после реваскуляризации, в том числе двойную антиагрегантную (ацетилсалициловая кислота (АСК) 75–100 мг и клопидогрел 75 мг/сут)

и гиполипидемическую терапию. Прекратили прием клопидогрела через 6 мес после ЧКВ 3 (4%) больных, через 12 мес его продолжили лишь 60% больных.

Приверженность к лечению АСК и статинами была высокой в течение всего периода наблюдения (97 и 91% соответственно). Более 67% больных на момент включения в исследование получали иАПФ, прием препаратов к годовому визиту продолжили 64%. β-Адреноблокаторы были назначены 90% больных, к концу периода наблюдения 86% продолжили их прием.

Антагонисты кальция и нитраты длительного действия были рекомендованы к приему 24 и 20% больным соответственно. Через 12 мес потребность в приеме нитратов сохранялась у 6%, а прием антагонистов Ca2+ продолжили 22%. Около 20% больных были назначены диуретики, за период наблюдения потребность в их приеме снизилась до 15%.

Через 6 мес после ЧКВ у 89% (69) пациентов отмечалось клиническое улучшение – приступы стенокардии отсутствовали. У 11% (9) стенокардия сохранялась, из них у 6 – более низкого ФК, чем до стентирования. Из 9 больных, имевших стенокардию, ишемия миокарда ЛЖ была зарегистрирована у 5, 3 из них была проведена КГ. Рестенозы у этих больных выявлены не были, однако отмечалось прогрессирование атеросклероза КА в участках, не подвергавшихся ЧКВ.

Отрицательный результат стресс-ЭхоКГ имели 75% (58) больных, в 16% (12) случаев результат был положительный, а у 9% (7) пациентов проба не была доведена до диагностических критериев по объективным причинам (подъем АД, усталость больного). Из 12 больных с положительным результатом стресс-ЭхоКГ 5 была проведена контрольная КГ, при которой выявлено прогрессирование атеросклероза в артериях, ранее не подвергшихся ЧКВ. Через 12 мес после ЧКВ на контрольном визите у 90% (71) больных отсутствовала клиническая симптоматика, в 10%  (8) случаев сохранялись или возобновились клинические проявления стенокардии.

Из 8 больных со стенокардией 6 была проведена КГ, включая 4 больных с положительным результатом стресс-ЭхоКГ. При обследовании через год отрицательный результат пробы был зарегистрирован у 62% (48) больных, положительный у 14% (11), а у 24% (19) проба была не доведена до диагностических критериев (подъем АД, усталость больного).

В течение первого года наблюдения после выполненного чрескожного коронарного вмешательства у большинства пациентов отмечалось как благоприятное клиническое течение заболевания (отсутствие приступов стенокардии), так и улучшение показателей функционального состояния ЛЖ (повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение двойного произведения на пике нагрузки, увеличение продолжительности нагрузочной пробы).

Вывод. Стресс-ЭхоКГ обладает большей чувствительностью, чем нагрузочная электрокардиография в выявлении ишемии миокарда у больных после чрескожного коронарного вмешательства (78% против 66%) в первые 12 мес после реваскуляризации.

Больным после реваскуляризации предпочтительнее проведение стресс-ЭхоКГ.