Современный метод ухода за кожей при атопическом дерматите у детей

БОЛАЛАР АТОПИК ДЕРМАТИТИДА ТЕРИ ПАРВАРИШИНИНГ ЗАМОНАВИЙ УСУЛИ

Юнусов Д.М., Ғаниев А.Г.

Мақола болалар атопик дерматити енгил ва ўрта даражалирида терининг барьер функциясини тиклаш учун махсус косметик воситаларни қўллашга бағишланган. Бунда терининг индивидуал ҳусусияти, мавсумий ва иқлимий шароитлар инобатга олиб, махсус восита ва уни қўллаш схемаси врач томонидан танланади.

Калит сўзлар : атопик дерматит, тери

Введение. Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи [1], один из самых парвариши, эмолентлар.

распространенных дерматитов; АД поражает до 20% детей и 1-3% взрослых в большинстве стран мира [2]. Одной из современных особенностей

атопического

дерматита (АД) является патоморфоз клинических проявлений, связанный с формированием осложненных вторичной инфекцией форм заболевания [3,5,6]. Развитие осложненных форм АД обусловлено снижением барьерной функции кожных покровов по отношению к микроорганизмам, нарушением процессов кератинизации, изменением рН кожи, нарушением водно - липидного      слоя      кожи, препятствующего

внедрению

условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов, наличием входных ворот для инфекции вследствие расчесов и зуда. Кроме того, отмечается изменение количественного и качественного состава микробной флоры вследствие нарушения механического удаления микробов с чешуйками кожи, снижения активности потовых и сальных желез и иммунологической реактивности организма [1,4].

Изменение барьерных функций кожи приАД связано с увеличением проницаемости эпидермального барьера и характеризуется изменением структуры и состава липидного матрикса рогового слоя, снижением концентрации компонентов натурального увлажняющего фактора (NMF) и увеличением рН как в самом роговом слое, так и на поверхности кожи [4].

По мнению многих авторов, ведущую роль в нарушении барьера играет генетический дефект синтеза белка филаггрина [3]. Снижение синтеза филаггрина как предшественника компонентов NMF приводит к уменьшению увлажненности кожи, изменению рН и, как следствие, к изменению активности протеолитических ферментов [5].

Одним из важных компонентов эпидермального барьера являются липиды рогового слоя и липиды кожного сала, входящие в состав себума. Заметные изменения в составе липидов рогового слоя на-

блюдаются не только на участках пораженной кожи: даже неповрежденная кожа приАД является таковой только лишь внешне; уровень ее гидратации снижен, выражен ксероз [6]. Изменение рН на поверхности рогового слоя приводит к изменению микробного пейзажа и частному инфицированию [7].

Свой вклад в ухудшение барьерных функций кожи вносит неконтролируемое и нерациональное применение родителями пациентов с АД наружных топических глюкокортикостероидов: их длительное использование способствует атрофии кожи [7,8].

Степень нарушения целостности барьера отражает наблюдаемое изменение водного баланса в структурах кожи:

повышение трансэпидермальной потери воды и заметное снижение уровня гидратации кожи. Кожа становится сухой, утолщенной, на ней появляются микротрещины. Это способствует проникновению аллергенов, раздражающих веществ и болезнетворных микроорганизмов через кожу: возникает раздражение, появляется или усиливается зуд, развивается воспаления. Основным признаком АД, самым тяжелым для детей и родителей, является сильный зуд: от 30 до 90% детей испытывают зуд, который обостряется ночью. Дети начинают расчесывать кожу, еще больше повреждая роговой слой, при этом часто присоединяется инфекция [2,7]. Порочный круг развития АД замыкается.

Наиболее эффективным способом

восстановления эпидермального барьера является применение косметических средств, восстанавливающих структуру рогового слоя эпидермиса и улучшающих уровень гидратации кожи.

Цель:        рассмотрение преимуществ        применения специализированных косметических    средств    как алгоритма базового ухода за кожей детей при АД.

Результаты     и     их обсуждения. Алгоритм базового ухода за кожей при  АД. В методических рекомендацияхмногих исследованиях по ведению пациентов с АД базовый уход (базовая терапия)     с     применением увлажняющих и смягчающих средств давно занимаетважное место. АД является одним из немногих заболеваний, при которых основную роль в снижении частоты обострений играет постоянный правильный косметический уход за кожей. Всем больным вне зависимости     от     тяжести, распространенности,      остроты кожного процесса, наличия или отсутствия           осложнений назначаются  средства  базового ухода за кожей: смягчающие и увлажняющие кремы, средства для купания [1, 8]. Более того, в ряде рекомендаций     обосновывается необходимость     использования специализированных увлажняющих и смягчающих средств — эмолентов у детей с высоким риском развития  АД прямо с рождения [2].

Существуют общепринятые правила ухода за кожей пациентов с АД и их вариации, зависящие в первую очередь от фазы болезни: 1.Бережное очищение;

• 2.Увлажнение и смягчение кожи; 3.Предотвращение раздражения и зуда.

Купание ребенка с АД не только      очищает      кожу отзагрязнений,     потенциальных аллергенов     и     патогенных

49 микроорганизмов, но и увлажняет ее. Очищение кожи во время купания     ребенка     должно производиться тщательно и осторожно. Следует понимать, что неправильное      использование средств для купания, например щелочного кускового мыла, может привести к усилению сухости кожи и прогрессированию нарушения эпидермального          барьера.

Рекомендуется       применение жидкого мыла, гелей для купания на основе мягких поверхностноактивных веществ (ПАВ), рН 5,5-6

• [1] . В течение трех минут после купания на кожу следует нанести эмоленты — «правило трех минут».

Применение увлажняющих и смягчающих     средств     — эмолентовявляется    важнейшим элементом предотвращения и купирования сухости кожи при АД. Более того, установлено, что использование эмолентов может снизить потребность в местном применении глюкокортикостероидов         и облегчить зуд [3].

При постоянном применении специализированных средств ухода тяжесть симптомов АД значительно        снижается,        а продолжительность     периодов ремиссии    увеличивается    [4].

Важно, чтобы родители пациентов с АД понимали, что в период ремиссии кожа ребенка нуждается в постоянном уходе не меньше, чем в    фазе обострения.    При информировании родителей таких детей акцент следует делать на простоту алгоритма базового ухода, необходимость тщательно следовать рекомендациям врача.

Применение специализированных     космети ческих средств. Необходимо отметить, что для ухода за атопичной кожей не подходят обычные кремы, шампуни, гели для купания.     Для     проведения

«корректирующих»     действий разрабатываются             спе циализированные косметические средства. Общие правила рецептур специализированной косметики: 50 использование гипоаллергенных активных     ингредиентов     с подтвержденной эффективностью и безопасных         консервантов, отсутствие          потенциально сенсибилирующих компонентов (отдушек, красителей). Все такие средства должны быть созданы из сырья высокой или фармакопейной степени чистоты.

В      зависимости      от индивидуального статуса кожи, сезонных и климатических условий рекомендуется         подбирать соответствующий           уход.

Применение безводных средств или окклюзивных обратных эмульсий     «вода-в-масле»     более оправдано зимой и при наличии сильного ксероза, а легких кремов-эмульсий    «масло-в-воде»    с высоким содержанием влагоудерживающих компонентов (глицерин, мочевина полисахариды) подходит для ухода за сухой кожей в летний период, особенно в условиях высокой влажности [5].

Помимо увлажняющих и смягчающих           активных компонентов       часто       в специализированные кремы добавляют противовоспалительные и противозудные      ингредиенты.

Бисаболол, гель алоэ-вера, масло шиповника, кокосовое масло, экстракт виноградных косточек, глицирризиновая         кислота, никатинамид (витамин В3), соли магния и цинка обладают подтвержденными противовоспалительными свойствами и входят в рецептуры многих известных специализированных средств для базового ухода за кожей при АД [7].

Заключение. В настоящее время целесообразность и необходимость использования специализированных косметических    средств    для восстановления        барьерной функции кожи при легкой и средней степени тяжести АД не подлежит сомнению. Современный алгоритм базового ухода за кожей включает в себя ее бережное очищение, увлажнение и смяг- чение, а также предотвращение зуда, как в период ремиссии, так и при обострении. Выбор врачом соответствующей схемы ухода и подбор специализированных косметических средств следует проводить с учетом индивидуального статуса кожи, сезонных и климатических условий.