Современный патоморфоз атопического дерматита
Автор: Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Большакова О.В.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Рубрика: Случай из практики
Статья в выпуске: 1 (61), 2019 года.
Бесплатный доступ
Атопический дерматит (АтД) является серьезной медико-социальной проблемой, в Российской Федерации частота данной патологии составляет 6,2-15,5 % (международное исследование астмы и аллергии у детей). Заболевание преимущественно проявляется в раннем возрасте и может быть аллергической манифестацией в «атопическом марше», с последующим проявлением таких заболеваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма. В ходе проведенного исследования доказано, что набольшее влияние из факторов риска развитии АтД в детском возрасте оказывает перинатальное поражение центральной нервной системы и наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям. Выявлена самая частая клиническая форма заболевания в детском возрастном периоде. Проведенный анализ показал, что АтД в детском возрасте часто сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта.
Дерматит, аллергия, сенсибилизация, фактор риска, аllergy
Короткий адрес: https://sciup.org/142224315
IDR: 142224315
Текст научной статьи Современный патоморфоз атопического дерматита
Атопический дерматит (АтД) является серьезной медико-социальной проблемой, в Российской Федерации частота данной патологии составляет 6,2–15,5 % (международное исследование астмы и аллергии у детей). АтД преимущественно проявляется в раннем возрасте и может быть аллергической манифестацией в «атопическом марше», с последующим проявлением таких заболеваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма. Изучение развития и течения АтД у детей, с целью минимизировать развитие других аллергических заболеваний, является актуальной проблемой [1; 2, с. 115–118;12].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Установить факторы риска развития атопического дерматита и влияние сопутствующих патологий на течение заболевания у детей. Выявить факторы риска развития атопического дерматита; определить значимость сопутствующих патологий в формировании и тяжести течения заболевания; установить преобладающий вид сенсибилизации в детском возрасте.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено исследование характера течения атопического дерматита в детском возрасте у пациентов от 2 до 11 лет 11 месяцев. Всего обследовано 90 детей. Из них 54 человека – девочки [(60,0 ± 4,5) %], 36 человек – мальчики [(40,0 ± 4,5) %].
Статистическая обработка данных была проведена с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 5.5». Па- циенты в зависимости от степени тяжести атопического дерматита, которая определялась по шкале балльной оценки атопического дермати- та (SCORAD), были распределены на три группы (табл. 1). Для контроля были обследованы дети I и II группы здоровья (30 человек).
Таблица 1
|
Группа исследуемых |
Тяжесть заболевания (kS) |
Среднее значение kS |
Мальчики, % |
Девочки, % |
Количество исследуемых в группе, % |
|||
|
n |
М ± m |
n |
М ± m |
n |
М ± m |
|||
|
I |
Легкая (0–20) |
17 |
16 |
17,8 ± 3,5 |
15 |
16,7 ± 3,3 |
31 |
34,4 ± 4,2 |
|
II |
Средняя (20–40) |
37 |
12 |
13,3 ± 3,0 |
29 |
32,2 ± 4,0 |
41 |
45,6 ± 4,4 |
|
III |
Тяжелая (более 40) |
71 |
8 |
8,9 ± 2,5 |
10 |
11,1 ± 2,5 |
18 |
20 ± 3,8 |
Разделение пациентов на группы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническое и лабораторное обследование пациентов детского возраста выявило наиболее значимые факторы, вызывающие формирование атопического дерматита (табл. 2). Анализ генеалогического анамнеза позволяет сделать вывод о ведущей роли генетической обусловленности риска возникновения заболевания. Влияние наследственной отягощенности по материнской линии наиболее значимо во II и
III группах (χ2 = 9,1 и χ2 = 3,7 соответственно). Из факторов риска развития атопического дерматита в исследуемых группах преобладающее влияние принадлежит патологическому течению антенатального и интрнатального периодов. Во время беременности у матерей детей из I и III группы имели место аллергические реакции (χ2 = 3,8 и χ2 = 2,9 соответственно). Во II и III группах исследуемых диагностирована интр-натальная асфиксия (χ2 = 4,0 и χ2 = 4,5 соответственно) [3, 65–67].
Таблица 2
Показатели риска развития атопического дерматита в анте- и перинатальном периодах
|
Фактор риска |
I группа |
II группа |
III группа |
|||
|
χ2 |
p1 |
χ2 |
p2 |
χ2 |
p3 |
|
|
Наследственная отягощенность: |
||||||
|
по материнской линии |
1,6 |
> 0,05 |
9,1 |
< 0,002 |
3,7 |
< 0,05 |
|
по отцовской линии |
0,5 |
> 0,5 |
2,2 |
> 0,1 |
3,2 |
> 0,05 |
|
по обеим линиям |
1,2 |
> 0,05 |
6,4 |
< 0,005 |
8,5 |
< 0,005 |
|
Течение беременности: |
||||||
|
ранний токсикоз |
1,1 |
> 0,05 |
0,4 |
> 0,5 |
0,7 |
> 0,5 |
|
поздний токсикоз |
2,7 |
> 0,05 |
10,2 |
> 0,05 |
2,2 |
> 0,05 |
|
угроза прерывания беременности |
1,4 |
> 0,05 |
1,1 |
> 0,05 |
2,4 |
> 0,05 |
|
интеркуррентные заболевания |
1,2 |
> 0,05 |
1,7 |
> 0,05 |
2,1 |
> 0,05 |
|
аллергические реакции во время беременности |
3,8 |
< 0,05 |
0,2 |
> 0,5 |
2,9 |
< 0,05 |
|
Течение родов: |
||||||
|
стимуляция родов |
1,6 |
> 0,1 |
2,6 |
> 0,05 |
2,1 |
> 0,05 |
|
асфиксия средней и тяжелой степени |
2,8 |
< 0,1 |
4 |
< 0,05 |
4,5 |
< 0,05 |
|
родоразрешение путем Кесарева сечения |
0,05 |
> 0,5 |
0,03 |
> 0,5 |
0,4 |
> 0,5 |
Примечание: p 1 – достоверность различий между I группой и контрольной; p 2 – между II группой и контрольной; p 3 – между III группой и контрольной; полужирным шрифтом выделены значимые показатели.
Анализ полученных данных показал, что период новорожденности и грудного возраста часто имели неблагоприятное течение во всех группах исследования. У преобладающего числа детей [(83,2 ± 3,2) %] первые клинические проявления заболевания отмечались в возрасте до 6 месяцев. Средний возраст появления клинической картины атопического дерматита – (0,9 ± 0,1) года, возраст постановки диагноза (3,4 ± 0,4) года, что говорит о запаздывании диагностики и отсутствии своевременной долженствующей терапии заболевания. Из проведенного анализа анамнестических данных постнатального периода выявлено, что провоцирующим фактором развития атопического дерматита чаще других служило введение прикорма до 4 месяцев жизни ребенка – у (53 ± 6,2) % детей.
В I, II и III группах диагностированы сопутствующие аллергопатологии: аллергический ринит (51,2 ± 8,2 %; 66,4 ± 4,3 % и 72,1 ± 5,7 %), бронхиальная астма [(5,4 ± 6,1) %; (10,1 ± 3,2) % и (13,5 ± 6,4) % соответственно].
Комплексное обследование детей выявило преобладание нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и зависимость тяжести кожного процесса от фоновой патологии [(68,3 ± 8,4) %; (82,8 ± 6,4) % и (81,6 ± 7,6) % соответственно]. С преобладающей частотой были зарегистрированы дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, дисбиоз кишечника.
Биохимические исследования крови показали отсутствие выраженного нарушения функции печени. В III группе наблюдения отмечена повышенная продукция глобулинов и снижение альбумин-глобулинового индекса в сравнении с контрольной группой – (1,3 ± 0,05) против (1,5 ± 0,02) (р > 0,05), что указывает на большую выраженность как инфекционного, так и аллергического процесса, и говорит о наличии аутоиммунного компонента в патогенезе заболевания.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости в трех группах не выявило значительных различий: деформация желчного пузыря в I группе отмечена в (48,2 ± 5,7) % случаев, во II группе – (51,2 ± 6,3) %, в III группе – (56, 8 ± 8,6) %. Нарушение пассажа желчи выявлено в (21,3 ± 4,6), (29,4 ± 7,1) и (34,3 ± 4,2) % случаев соответственно.
В выполненных посевах с кожи и слизистых оболочек ЛОР – органов отмечено преобладание штамма Staphylococcus aureus (в 56 % случаев).
Атопический дерматит у большей части детей сопровождался общей сухостью кожных покровов, кожным зудом. В (67,3 ± 3,4) % случаев распространенность кожного процесса составляла от 10 до 50 % поверхности кожи [4, 31–35].
Из клинических форм атопического дерматита чаще была зафиксирована эритематозносквамозная (42,3 % случаев), незначительно реже встречалась эритематозно-сквамозная с лехинезацией (31,7 %), экссудативная и лихеноидная формы проявлялись редко (14,8 и 11,2 % соответственно). Период ремиссии во II группе исследуемых (58,4 ± 3,2 %) составил от 1 до 4 месяцев, при средней длительности периода обострения до 2 месяцев, периода неполной ремиссии до 4 месяцев. В III группе у 52,6 % пациентов период ремиссии длился до 1 месяца.
Изучение спектра аллергенов проводилось методом скарификационных проб детям старше 4-летнего возраста, детям до 4 лет – методом выявления специфических иммуноглобулинов Е (табл. 3).
Сенсибилизация к пищевым аллергенам диагностирована у 100 % пациентов из III группы, у 85,3 % – из II группы и 93,3 % – из I группы. Чаще выявлена реакция на шоколад [(33,3 ± 9,1); (29,4 ± 6,6) и (52,9 ± 7,4) % соответственно] и цитрусовые [(40,0 ± 11,2); (35,3 ± 6,5) и (52,9 ± 7,4) % соответственно]. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли встречается чаще других бытовых аллергенов.
Таблица 3
|
Аллергены |
I группа |
II группа |
III группа |
|||
|
n = 15 |
М ± m % |
n = 34 |
М ± m % |
n = 17 |
М ± m % |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Пищевые |
14 |
93,3 ± 4,1 |
29 |
85,3 ± 9,2 |
17 |
100 ± 0,0 |
|
Цитрусовые |
6 |
40,0 ± 11,2 |
12 |
35,3 ± 6,5 |
9 |
52,9 ± 7,4 |
|
Коровье молоко |
3 |
20,0 ± 5,9 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
3 |
17,6 ± 9,8 |
|
Яйцо |
4 |
26,7 ± 6,4 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
4 |
23,5 ± 2,6 |
|
Рыба |
4 |
26,7 ± 6,4 |
5 |
14,7 ± 5,1 |
3 |
17,6 ± 9,8 |
|
Телятина |
3 |
20,0 ± 5,9 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
2 |
11,8 ± 7,4 |
|
Свинина |
2 |
13,3 ± 5,1 |
6 |
17,6 ± 9,7 |
4 |
23,5 ± 2,6 |
|
Кролик |
1 |
6,7 ± 3,5 |
2 |
5,7 ± 4,2 |
1 |
5,9 ± 2,2 |
|
Куриное мясо |
3 |
20 ± 5,9 |
6 |
17,6 ± 9,7 |
6 |
35,3 ± 8,5 |
|
Шоколад |
5 |
33,3 ± 9,1 |
10 |
29,4 ± 6,6 |
9 |
52,9 ± 7,4 |
Окончание табл. 3
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Томаты |
5 |
33,3 ± 9,1 |
10 |
29,4 ± 6,6 |
6 |
35,3 ± 8,5 |
|
Морковь |
6 |
40 ± 11,2 |
8 |
23,5 ± 6,0 |
5 |
29,4 ± 2,8 |
|
Картофель |
2 |
13,3 ± 5,1 |
6 |
17,6 ± 9,7 |
4 |
23,5 ± 2,6 |
|
Бытовые |
10 |
66,7 ± 7,8 |
12 |
35,3 ± 6,5 |
14 |
82,4 ± 5,4 |
|
Домашняя пыль |
5 |
33,3 ± 9,1 |
7 |
20,6 ± 3,1 |
10 |
58,8 ± 9,7 |
|
Dr farina, Dr pter |
4 |
26,7 ± 6,4 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
6 |
35,3 ± 8,5 |
|
Эпидермальные |
6 |
40 ± 11,2 |
8 |
23,5 ± 6,0 |
7 |
41,2 ± 6,8 |
|
Шерсть собаки |
2 |
13,3 ± 5,1 |
2 |
5,7 ± 4,2 |
2 |
11,8 ± 7,4 |
|
Шерсть кошки |
2 |
13,3 ± 5,1 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
2 |
11,8 ± 7,4 |
|
Перо курицы |
3 |
20 ± 5,9 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
1 |
5,9 ± 2,2 |
|
Пыльцевые |
7 |
46,7 ± 12,1 |
17 |
50 ± 4,9 |
14 |
82,4 ± 5,4 |
|
Полынь |
6 |
40 ± 11,2 |
10 |
29,4 ± 6,6 |
11 |
64,7 ± 5,6 |
|
Лебеда |
6 |
40 ± 11,2 |
12 |
35,3 ± 6,5 |
11 |
64,7 ± 5,6 |
|
Амброзия |
4 |
26,7 ± 6,4 |
8 |
23,5 ± 6,0 |
9 |
52,9 ± 7,4 |
|
Тополь |
3 |
20 ± 5,9 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
5 |
29,4 ± 2,8 |
|
Береза |
2 |
13,3 ± 5,1 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
4 |
23,5 ± 2,6 |
|
Подсолнечник |
2 |
13,3 ± 5,1 |
4 |
11,8 ± 3,2 |
3 |
17,6 ± 9,8 |
|
Овсяница |
4 |
26,7 ± 6,4 |
8 |
23,5 ± 6,0 |
5 |
29,4 ± 2,8 |
|
Тимофеевка |
6 |
40 ± 11,2 |
10 |
29,4 ± 6,6 |
9 |
52,9 ± 7,4 |
|
Смесь луговых трав |
5 |
33,3 ± 9,1 |
10 |
29,4 ± 6,6 |
7 |
41,2 ± 6,8 |
Результаты специфического аллергообследования пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенного исследования доказано, что набольшее влияние из факторов риска развития атопического дерматита в детском возрасте оказывает перинатальное поражение центральной нервной системы и наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям. Самой частой клинической формой заболевания в детском возрастном периоде является распространенная в (67,3 ± 3,4) % случаев, в виде эритематозно-сквамозного поражения (42,3 %). Атопический дерматит в детском возрасте протекает с короткими периодами ремиссии – (1–4 месяцев) при средней степени тяжести – 58,4 %; при тяжелой степени (до 1 месяца) – в 52,6 % случаев. Сопутствующими аллергопатологиями в группах исследования наиболее часто являлись аллергический ринит [(51,2 ± 8,2) % в I группе; (66,4 ± 4,3) % во II группе и (72,1 ± 5,7) % в III] и бронхиальная астма [(5,4 ± 6,1) %; (10,1 ± 3,2) % и (13,5 ± 6,4) % случаев соответственно]. Наиболее частым клинико-этиологическим вариантом в детском возрастном периоде является пищевая сенсибилизация. Атопический дерматит в детском возрасте часто сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта, а именно с дискинези- ей желчевыводящих путей, гастродуоденитом, дисбиозом кишечника.
Список литературы Современный патоморфоз атопического дерматита
- Чуева, М. А. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эррадикационной терапии у детей с хроническим гастритом при аллергодерматозах / М. А. Чуева, Н. В. Малюжинская, Е. М. Никифорова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3.
- Малюжинская, Н. В. Клинико-эндоскопическая и морфологическая картина нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при атопическом дерматите и хронической крапивнице у детей / Н. В. Малюжинская, Е. М. Никифорова, М. А. Чуева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - № 52 (4).
- Петров, В. И. Особенности аллергологического анамнеза и сенсибилизации у детей дошкольного возраста с основными феноьтипами свистящих хрипов / В. И. Петров [и др.] Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - № 46 (2).
- Никифорова, Е. М. Диагностика и лечение Helicobacter pilori - ассоциированных заболеваний у детей в рекомендациях международных и национальных согласительных документов / Е. М. Никифорова [и др.] // Лекарственный вестник. - 2015. -№ 57 (1).
