Современный подход к диагностике рака молочных желез

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Мадумарова З.Ш., Назарова Г.У., Бойкузиева М.Б.

Андижанский государственный медицинский институт

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) у женщин занимает первое место среди других онкологических заболеваний. Проблема имеет важное значение, так как растёт частота рака и доброкачественных заболеваний молочной железы, снижающих качество жизни женщины и её репродуктивной, детородной функции. Рак молочной железы (РМЖ)

занимает первое место среди новообразований у женщин и является одной из ведущих причин смертности женщин молодого возраста. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. случаев РМЖ [1,2].

На протяжении последних десятилетий отмечен ежегодный прирост онкологических заболеваний молочных желёз более чем на 3% [1,2]. Поэтому для повышения информативности диагностики продолжается поиск методов, способных поставить диагностику заболеваний МЖ на качественно новую ступень. К их числу относится разработка различных методов визуализации сдвиговых упругих характеристик биологических тканей - так называемые методы ультразвуковой эластографии («elasticity imaging») или соноэластография. Они основаны на изменении жесткости и различной способности тканей деформироваться под внешним воздействием в зависимости от патологического состояния. Эта особенность известна еще с древних времен и используется при клиническом обследовании - пальпации. Для визуализации эластических свойств ткани используются ультразвуковые, оптические и МРТ-методы. Ведущим среди них является ультразвуковая эластография[3,4,6].

Ультразвуковая эластография отражает изменения в цветовом спектре в зависимости от эластичности различных тканей, присутствующих в сонографическом образце. Так, красный соответствует самым мягким компонентам, таким как жир, желтый и зелёный - компонентам средней жесткости (твёрдости), а синий или фиолетовый - самым жестким (твёрдым) компонентам, таким как гиперклеточные поражения или поражения с интенсивным фиброзом.

Цель исследования: Применение ультразвуковой эластографии для улучшение ранней диагностики рака молочных желез.

Материалы и методы исследования. Обследовано 50 пациентов (женщин от 20 до 62 лет) с узловыми образованиями молочных желез (доброкачественного и злокачественного характера). Для подтверждения диагноза пациентов с новообразованиями молочных желез использовали клинические и инструментальные исследования, в том числе морфологические, цитологические и гистологические исследования.

В качестве методов лучевой диагностики использовалась цифровая эхография высокого разрешения с применением допплеровских методик на аппарате «Accuvix V10» (Medison, Корея) с применением мультичастотных линейных трансдюсеров 5-13 МГц. Эластографическое изображение реализуется при минимальной компрессии датчиком исследуемой области в виде цветового картирования эластичности в выбранной зоне и накладывается на изображение В-режима. Две секции экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую интерпретацию. Эластичность тканей определяется и отображается определенными цветами на обычном экране В-режима. Эта техника включает в себя специально разработанные математические алгоритмы, которые точно перенастраиваются под любые возможные боковые смещения очага поражения вне двухмерного поля сканирования. Для оценки эффективности соноэластографии были выделены качественные и количественные диагностические критерии.

Результаты и обсуждения. Ультразвуковое исследование пациенток проводилось как в обычном В-режиме с использованием допплерографии, так и в режиме Эластоскан. Анализ полученных данных свидетельствовало о высокой чувствительности и достоверности эластографии для подтверждения диагноза о характере новообразования.

При клиническом обследовании 50 пациентов у 20 было выявлено образования злокачественной природы. В группе пациентов со злокачественными опухолями МЖ рентгеновская МГ была выполнена во всех случаях. По данным традиционного ультразвукового исследования (В-режим) в 90% случаев образования имели характерные признаки злокачественного процесса: размытость контуров за счет инфильтрации окружающих тканей, сниженная эхогенность образования, неоднородная внутренняя эхоструктура, наличие акустической тени.

При злокачественных образованиях в 78,6% определялся четвертый и пятый тип эластограммы. В то время как, при доброкачественных заболеваниях в 94,5% определялся первый, второй, третий, шестой и седьмой тип эластограммы.

В 2 (13,3%) ложноотрицательных наблюдениях при гистологическом исследовании был выявлен внутрипротоковый рак, который обладал меньшей плотностью в сравнении с инфильтрирующим раком, что было выявлено в исследованиях эластичности образцов различных тканей МЖ in vitro[7].

При анализе результатов количественной оценки эластографических данных с помощью коэффициента деформации установлено, что достоверным признаком злокачественного образования в МЖ являются высокие значения коэффициента (среднее значение КД 22,9±2,14), в отличие от доброкачественных образований (среднее значение КД 2,0±0,1) (р<0,001).

Сопоставление результатов ЭГ с данными традиционного УЗИ показало, что чувствительность ЭГ для непальпируемых опухолей составила 87,5%, чувствительность УЗИ – 66,7%.

Больная М., 50 лет случайно обнаружила образование в правой молочной железе. В маммографической картине определялось уплотнение в наружном квадранте. При ультразвуковом исследовании верхне-наружного квадранта определялся опухолевый узел размером 5,0 х 3,3 см капсулированная состоящая из нескольких долей, гипоэхогенного характера с четкими контурами (рис 1). Лимфатические узлы не были увеличены. В режиме ультразвуковой ангиографии в образовании наблюдалась сосудистая ножка со сниженным кровотоком. В режиме эластографии было выявлено смешанное картирование с преобладанием участков сине-фиолетового цвета, свидетельствующее о высокой степени жесткости образования (рис 2).

Количественные    и    качественные    критерии    соответствовали доброкачественной природе выявленных изменений. Пациентке провели хирургического лечения с удалением узла, гистологический исследование которого подтвердил диагноз: периканаликулярная фиброаденома.

Рис    1.    Общий    вид новообразования  в В-режиме

(справа), Elastoscan железистокистозная             структура неоднородной плотности, в центральной части жесткость ткани усилена (слева).

Количественные и качественные критерии соответствовали злокачественной природе выявленных изменений. При гистологическом исследовании образования после операции определилась малигнизированная внутрипротоковая папиллома, что подтверждает диагноз и говорит о высокой чувствительности эластографии..

Выводы. Уточняющая диагностика в сложных ситуациях строится на использовании дополнительных технологий, таких как ультразвуковая эластография.

• 1.    Методика ультразвуковой эластографии (ЭГ) с комплексным использованием разработанных критериев качественной и количественной оценки эластичности ткани обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации при узловых заболеваниях молочной железы.

• 2.    Злокачественные узловые образования в 78,6% случаев характеризуются четвертым и пятым типом эластограммы (р<0,001). КД в 83,2% случаев имеет значения выше 4,3 (в среднем 22,9±2,14) и колеблется от 4,3 до 102,1 в зависимости от особенностей гистологической структуры образования.

• 3.    Разработанные качественные и количественные критерии соноэластографии помогают не только в диагностике пальпируемых образований, но и в сложных случаях непальпируемых образований, когда даже минимальные отклонения различных критериев играют ключевую роль в постановке правильного диагноза.

• 4.    Включение ЭГ в диагностический комплекс достоверно повышает специфичность традиционного ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы с 76% до 94,5% (р<0,001), а также чувствительность для непальпируемых опухолей с 66,7% до 87,5% (р<0,001).

Внедрение метода ЭГ в широкую клиническую практику позволило существенно улучшить распознавание природы патологических изменений в молочной железе, позволяет получить качественно новую информацию о состоянии молочной железы, отображая эластические свойства тканей, сокращает сроки обследования больных, что создает условия для своевременного и правильного выбора лечебной тактики.