Современный подход к лечению пациентов с диссеминированными гастроитестинальными стромальными опухолями

операции на фоне таргетной терапии на основании обзора литературы и собственного материала.

Материалы и методы: В группу диссеминированные ГИСО принято включать больных, у которых исходно зафиксирована клинико-рентгенологическая картина множественных опухолевых новообразований (первично диссеминированные ГИСО), и больных, у которых возникло прогрессирование болезни после хирургического лечения локализованной ГИСО. Кроме того, в эту группу включены пациенты с местно-распространенными первично не резектабельными ГИСО, у которых на фоне терапии иматинибом возникли метастазы. Выживаемость больных диссеминированными ГИСО не зависит от варианта развития диссеминации, что позволяет объединить всех больных в одну группу.

Результаты (на основании анализа зарубежной литературы и собственныхданных, а также рекомендаций NCCN и ESMO: Комбинированное лечение улучшает показатели выживаемости больных диссеминированными ГИСО по сравнению с исключительно лекарственным лечением у больных с положительным ответом на ТКИ. Отдаленные результаты хирургического лечения зависят от эффекта таргетной терапии на момент выполнения операции. Наилучший показатель общей 5-летней выживаемости отмечен при выполнении циторедуктивной операции на фоне отсутствия прогрессирования (медиана выживаемости без прогрессирования по разным данным достигает 30 месяцев, 5-летняя послеоперационная общая выживаемость 71 %, общая выживаемость достигает 144 мес. Циторедуктивная операция на фоне очагового прогрессирования оправдана. При диффузном прогрессировании на фоне терапии иматинибом показания к хирургическому лечению должны быть ограниченными, так как операция не улучшает показатели выживаемости по сравнению с исключительно таргетной терапией. У данной категории пациентов показана терапия сунитинибом.

Заключение: Современные исследования показывают, что лечение всех больных диссеминированным ГИСО должно начинаться с таргетной терапиии иматинибом. У больных с положительным эффектом после таргетной терапии, приводящей к возможности выполнения операции R0/R1, показано хирургическое лечение (в интервале 6–8 месяцев с момента начала таргетной терапии, т.е. на фоне максимального эффекта). В случае, если по данным комплексного обследования R0 вмешательство невыполнимо, терапия иматинибом должна быть продолжена до прогрессирования болезни. В дальнейшем у больных с очаговым прогрессированием показана циторедуктивная операция с обязательным удалением прогрессирующих очагов. При диффузном прогрессировании показана альтернативная таргетная терапия.

Цель: Выделить категории больных диссеминированными ГИСО, которым показано выполнение циторедуктивной

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российское общество клинической онкологии