Современный подход к лечению устранения послеожоговых контрактур плечевого и локтевого сустава методом полнослойной кожной пластики у детей

Акутуальность. В настоящее время число детей страдающие в результате ожогов неуклонно растет [2,3,5]. Не смотря на то что современные методы лечение ожогов значительно уменщило численность смертности , но не решило проблему с увеличением численности инвалидизации после тяжелых ожогов у детей. В 20-22% случаях у детей наблюдается осложнения послеожоговых болезней [5,9,10]. В виде трофических язв, котрактур сутавов и деструкции тканей [1,4,6]. Поэтому реабилитация таких больных имеет очень важное социально-экономическое значение.

Восстановление функции органов, которые были потеряны в результате осложнений после ожогов является основной задачей реконструктивной хирургии [2,3]. Как считают некоторые авторы 40-75% больных после сильных ожогов нуждаются в реконструктивной хирургии [1,2,6].

Частота встречаемости болезни артрогрипоза в суставах у детей с послежоговыми рубцовыми деформациями плечевого и локтевого сустава стоит на третьем месте. Неустранение рубцовых изменений суставов может привести к артрогрипозу суставов в 95% случаев [2,4,6].

Цель исследования . Выявить преимущества современного метода устранения рубцовых контрактур плечевого и локтевого сустава путем полнослойной кожной пластики.

Материалы и методы исследования. Ретроспективно изучен анамнез 62 пациентов с рубцовыми контрактурами после ожогов плечевого и локтевого суставов, находившихся на лечении в отделении челюстнолицевой хирургии Андижанского областного детского многопрофильного медицинского центра в 2017-2021 гг. Из них 20 (32%) пациентов вошли в контрольную группу и 42 (68%) пациента в основную группу. Это были пациенты в возрасте от 2 до 16 лет, среди которых было 18 (29%) девочек и 44 (71%) мальчика. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено ниже (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст	Мальчики (n=44)		Девочик (n=18)		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 3 лет	4	9	2	11	6	10
3-7 лет	17	39	4	22	21	34
7   - 11лет	14	32	7	39	21	34
12  - 16 лет	9	20	5	28	14	22
Всего	44	71	18	29	62	100,0

В комплекс методов исследования вошли:

• 1.    Общеклинические обследования.

• 2.    Оценка рубцов по клиническим признакам:

• а)    цвет, ширина, толщина, подвижность, способность сгибания;

• б)    расположение и распространение рубцов;

• в)    слипание и расслоение тканей под рубцами.

• 3.    Определения участка плчевого и локтевого сустава не пострадавшие от ожогов а так же тяжест ребцовых контрактур.

Причины и тяжесть ожогов плечевого и локтевого суставов в определенной степени зависят от возраста и пола детей [2,3,6]. Большинство пациентов, поступивших в исследование, получили ожоги от воздействия огня и горячих жидкостей в быту (61 (98,3%)). (табл.2)

Таблица 2.

Распределение больных по полу и этиологическим факторам.

Этиологический фактор	Число больных
	Мальчики	%	Девочки	%	абс.	%
Ожоги пламенем	18	41	7	39	25	40
Ожоги       горячими жидкостями	25	57	11	61	36	58
Другие виды	1	2	-		1	2
Всего	44	71	18	29	62	100,0

Результаты и обсуждения. для устранения плечевых и локтевых контрактур у детей широко применяется метод свободной аутодермопластики с помошью традиционного дерматома [1, 4, 5, 6]. В нашей больнице этим методом прооперировано 20 больных.

Выполнение этого метода заключается в следующем: рассекают тотальные рубцы, расположенные в ямках плечевого и локтевого суставов, делают редресацию суставов и гемостаз. На образовавшуюся рану накладывают кожу с передней поверхности бедра который был взят с помощью дерматома (толщиной 0,5 мм), ушивают кожу и накладывают атравматические узловые швы по краям. Для обеспечения дренажной функции и предотвращения образования гематом в нескольких местах с помощью скальпеля делают начески и всю часть трансплантата прижимают и перевязывают с помощью марлевых тампонов, смоченных раствором антисептика (раствор фурациллина 1:5000 или бетадин). На донорскую рану накладывают повязку смоченную фурацилином 1:5000.

Первая перевязка раны проводилась через 5-6 дней. Сняли давящую повязку, а трансплантат закрывали марлевыми тампонами, смоченными асептическим бинтом (раствор фурациллина 1:5000 или бетадин). Все пациенты получали антибактериальную терапию в течение 5–6 дней после операции. В послеоперационном периоде проводилась физиотерапия и больнеотерапия

Результаты обсуждались в течение периода от 2 до 8 месяцев. У 3 (15%) больных трансплантированная кожа была сморщена, рана зарубцевалась, наблядалась повторная контрактура.

Учитывая, что данный метод операцияя имеет ряд недостатков (ретракция и некроз трансплантата, гиперпигментация), мы используем новый современный метод устранения рубцовых контрактур у детей после ожогов плечевого и локтевого суставов с использованием свободной кожной пластики. Данным методом обследовано 42 ребенка с послеожоговыми поражениями срединным и тотальным рубцовыми сгибательными контрактурами плечевого и локтевого суставов.

Техника операции следующая: была сделана рассечение средних и тотальных сгибательных рубцов в плечевом и локтевом суставах. Гемостаз. Сделана не большая редресация сутава. На образовавшуюся рану была наложена полнослойная свободная кожа с отделенной подкожной жировой клечаткой которая была взята с области паха с помощью скалпеля. Края раны были сшиты атравматическими узлами. На рану накладывали асептическую повязку с бетадином, закрывающую всю часть пересаженного трансплантата. Донорская рана ушита методом «острой дермотензии». Замена повязки производилась через 5-6 дней. Все пациенты получили антибактериальную терапию в течение 5–6 дней после операции. После полного заживления раны была проведена физиотерапия и болеотерапия.

Результаты обсуждались сроком от 2 до 8 месяцев. данным методом при устранении контрактур плечевого и локтевого суставов в послеоперационном периоде у 2 (4,8%) больных наблюдались осложнения. У 1 (2,4%) больного 2-4 см пересаженного трансплатанта наблюдался лизис и контрактура. У следующего 1 (2,4%) пациента наблядалась частичная контрактура гипперпигментация трансплантанта (табл.3).

Таблица 3.

Результаты лечение методом полнослойной кожной пластики при устранении послеожоговых контрактур плечевого и локтевого сустава у детей

	Общее число больных	Хороший результат
		Абс.	%
Функциональные и косметические результаты	42	40	95,3

Из таблицы видно, что хорошие функциональные и косметические результаты достигнуты у 40 (95,3%) пациентов.

Вывод. Послеоперационные результаты у 20 (из 62 больных) больных контрольной группы показали хорошие функциональные и косметические результаты 17 (85%) больных. Неудовлетворительные результаты получены у 3 (15%) пациентов.

Результаты ислледования у 42( из 62 ) пациентов основной группы у 40 (95,3%) пациентов были получены хорошие функциональные и косметические результы. У 2 (4,8%) больных были неудовлетворительные результаты.

Применение современного метода полнослойной кожной пластики при устранении послеожоговых контрактур плечевого и локтевого суставов показали эффективность чем лечение традиционным методом. Хорошие результаты были достигнуты у 95,3% больных.