Современный практико-ориентированный подход к профессиональному отбору среди выпускников школ в медицинские профессии

¹ Введение. Кадровый дефицит в здравоохранении — проблема международного уровня, касающаяся большинства стран мира, в том числе России. Состояние кадровых ресурсов во многом определяет эффективность работы здравоохранения, так как обеспеченность населения медицинскими кадрами и уровень их подготовки оказывают значимое влияние на качество и доступность медицинской помощи населению. Правильный выбор профессии и широкие возможности для развития карьеры специалиста в сфере медицины являются важнейшими составляющими стратегии сохранения кадровых ресурсов в отрасли. По мнению отечественных исследователей, в настоящее время именно выпускники медицинских вузов относятся к наиболее уязвимым категориям с точки зрения потери медицинских кадров [1–3]. Неудовлетворительный уровень обеспеченности медицинским кадрами Российской Федерации отмечается и в 2018 г.: обеспеченность населения врачами составила 80,0% на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом — 89% на 10 тыс. населения. Следовательно, проблема дефицита кадров остается актуальной для здравоохранения. Управление же кадровым потенциалом отрасли должно быть основано на рациональном планировании подготовки и трудоустройства медицинских работников, которые будут способны решать задачи повышения качества медицинской помощи на высоком профессиональном уровне [4–7].

Таким образом, очевидна актуальность поиска новых технологий успешного выбора профессии в сфере медицины, способствующего повышению качества профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала.

Цель: изучить эффективность введения нового инструмента профориентации в сфере медицины — «Предпрофессионального экзамена» (практической части), оценить современное состояние готовности к выбору медицинской профессии среди выпускников школ.

Материал и методы. Впервые применен практико-ориентированный инструмент профориентации. На территории Российской Федерации до 2017 г. никогда не проводился практико-ориентированный экзамен для профориентации школьников в будущей профессии в сфере медицины. Вместе с тем известно, что ошибка в выборе профессии может не только привести к разрушению жизни самого человека, но и негативно влиять на качество его профессиональной деятельности, что недопустимо особенно в сфере медицины, поэтому требуется эффективная предпрофессиональная профилактика, начиная с правильного самоопределения в профессии.

В связи с этим разработан новый практико-ориентированный подход к профориентации в сфере медицины. На первом этапе в период с марта по апрель 2017 г. осуществлен уникальный организационный эксперимент (основан на новой технологии «Объективный структурированный клинический экзамен» (ОСКЭ)) для независимой оценки качества практико-ориентированной подготовки в сфере медицины обучающихся 11-х классов школ г. Москвы (n=2703). Выборка является репрезентативной (по методике А. М. Меркова). Участие в эксперименте было добровольным. Базой проведения организационного

эксперимента стал ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

На втором этапе в 2018 г. «Предпрофессиональ-ный экзамен» (практическая часть) проводился для обучающихся школ г. Москвы (n=3100, сплошное исследование). Организационный эксперимент осуществлялся по специально разработанным контрольно-измерительным материалам с оригинальной балльно-рейтинговой системой оценки алгоритмов оказания первой помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. №477н). Оценка давалась профессиональным сообществом (врачи-ординаторы). Выдвинута нулевая гипотеза (Н₀): мотивационный фактор свободы выбора участия в «Предпрофессиональном экзамене» (практической части) не влияет на результаты выполнения практической части участником организационного эксперимента «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть), при |t набл|>t крит⇒ Н0 отвергается. Альтернативная гипотеза : мотивационный фактор свободы выбора участия в «Пред-профессиональном экзамене» (практической части) влияет на результаты выполнения практической части участником организационного эксперимента «Пред-профессиональный экзамен» (практическая часть) и является эффективным инструментом профессионального отбора в сфере медицины.

Осуществленное в рамках исследования анкетирование 300 школьников проводилось по оригинальной анкете, которая включает в себя блок по оценке профориентационной работы, выполняемой в школе, и готовности обучающихся к профессии в сфере медицины, а также вопросы по оценке факторов, влияющих на выбор профессии. Все вопросы анкеты закрытого типа. Анкета разработана в рамках выполнения гранта Департамента здравоохранения г. Москвы, согласована с психологами и социологами (Соглашение № 8 от 14 апреля 2016 г.). Объем требуемой выборочной совокупности социологического исследования n=252 (по формуле А. М. Меркова). Цель анкетирования: оценить готовность выпускников средних общих образовательных организаций к выбору медицинской профессии.

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программного пакета Statistica 7.0 с проверкой выборок на нормальность распределения (тест Колмогорова — Смирнова, Лиллиефорса, W-тест Шапиро — Уилка). Количественные признаки представлены в виде относительных величин и доверительных интервалов. Значимость различий оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Исходно установленный уровень статистической значимости р<0,05.

Результаты. Проведенный сравнительный анализ возраста участников организационного эксперимента в 2017 г. и «Предпрофессионального экзамена» (практической части) в 2018 г. показал, что различия в возрасте практически отсутствуют: 16,4±3,5 и 16,8±3,6 года соответственно (р>0,05).

Состав участников организационного эксперимента распределился следующим образом: в 2017 г. при добровольном выборе участия в эксперименте преобладали участники-мальчики (55,7±1,5%), в 2018 г при введении обязательного прохождения «Предпрофессионального экзамена» (практической части) преобладали девочки (57,4±1,6%), (р<0,05).

Результаты анкетирования обучающихся средних общих образовательных организаций показали, что определились с выбором профессии в сфере медицины 51±3,1 % респондентов, еще сомневаются в выборе 39,4±3,0%, т.е. практически каждый третий, а 9,6±1,8% участников опроса не определились. По совокупности отсутствие самоопределения в профессии составляет 49±3,1% (39,4 и 9,6%), что показывает неудовлетворительный уровень профориентации в школах и доказывают потребность в новом подходе к профориентации в сфере медицины.

Мотивационным фактором участия в организационном эксперименте являлись Правила приема в Университет, являющийся базой организационного эксперимента, так как положительно сдавшие пред-профессиональный экзамен обучающиеся получали дополнительные баллы при поступлении на медицинские специальности (при результате от 70 до 84 можно получить дополнительно 5 баллов, при результате от 85 до 100 участники могли получить дополнительно 10 баллов). Результат предпрофессиональ-ного экзамена оценивался по 100-балльной системе и учитывал баллы за теоретическую (тестирование, 40 баллов) и практическую часть (60 баллов). Таким образом, практико-ориентированный инструмент — «Предпрофессиональный экзамен» (практическую часть) можно определить, как мотивационный фактор при выборе профессии в сфере медицины.

Как показал анализ результатов организационного эксперимента «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть), каждый второй участник сдает его успешно, т. е. больше 30 баллов (2017 г.: 40,4±1,4%; 2018 г.: 50,2±1,1%) (таблица). Такой результат позволял участнику предпрофессионального экзамена, поступающему в медицинский вуз, при получении 40 баллов за теоретическую часть претендовать на 5 дополнительных баллов (т. к. в совокупности итоговый балл составлял проходной 70), поэтому данные результаты можно отнести к успешному прохождению предпрофессионального экзамена.

При добровольном выборе прохождения практической части «Предпрофессионального экзамена» (организационный эксперимент) выпускниками средних общих образовательных организаций в 2017 г. высший балл (60 баллов) оценки практической подготовки встретился практически у каждого третьего выпускника (35,1±1,4%), тогда как при обязательном участии в практической части предпрофессио-нального экзамена в 2018 г. высший балл получили только 2,1±0,3% участников, что указывает на наличие мотивационного фактора не у всех участников обязательного «Предпрофессионального экзамена» (практической части).

Необходимо отметить, что после первого этапа организационного эксперимента «Предпрофессио-нальный экзамен» (практическая часть) были внесены корректировки в методическое обеспечение эксперимента, но данный фактор повлиял только на прозрачность и проверяемость системы оценки, на сложность заданий внесение корректировок не повлияло. Анализируя результаты организационного эксперимента «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть) для выпускников средних общих образовательных организаций, следует указать, что при свободе выбора участия в практической части предпрофессионального экзамена мальчики более мотивированы к прохождению практической части предпрофессионального экзамена (55,7±1,5%); при обязательной ситуации участия в практической части предпрофессионального экзамена преобладают выпускницы — девочки (57,4±1,6%). Выпускники средних общих образовательных организаций не определились с выбором профессии практически в 49±3,1% случаев. Результаты организационного эксперимента «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть) можно признать эффективным инструментом профессионального отбора в медицине, так как определить готовность выпускников к практической деятельности в сфере медицины можно в каждом втором случае участия выпускника в предпрофессиональном экзамене (практической части) (2018 г.: 50,2±1,1%).

Обсуждение. В формировании качества потенциала кадровых ресурсов системы здравоохранения значимую роль играет профессиональный отбор, основанный на инструментах профориентации в медицине. Но исследования показывают, что мотивы выбора профессии врача разнонаправлены и неустойчивы, состояние профориентационной работы находится на неудовлетворительном уровне, так как мероприятиями в выборе профессии может быть не охвачено до 51,0% обучающихся старших классов образовательных организаций среднего общего образования [8]. Разработанные модели профориентации учитывают потребности самоопределения личности, но не предлагаются стратегии управления профессиональным отбором будущих специалистов в сфере медицины с применением практико-ориентированных инструментов профессионального отбора на довузовском этапе. Отсутствует целостный подход к профориентации молодежи на медицинскую профессию; нарушены преемственность и непрерывность работы на всех этапах медицинского образования [9, 10]. Целенаправленный обзор литературы не выявил исследований в области практико-ориентированной профориентации в медицине и опыта проведения организационного эксперимента внедрения практико-ориентированного инструмента профориентации «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть), тогда как в проведенном исследовании доказано, что практико-ориентированный инструмент профориентации «Предпрофесси-ональный экзамен» (практическая часть) позволяет управлять профессиональным отбором претенден-

Результаты организационного эксперимента «Предпрофессиональный экзамен» (практическая часть), проводимого в 2017–2018 гг.

П р и м еч а н и е : m — ошибка репрезентативности; ДИ — доверительный интервал.

тов в медицинские профессии на довузовском этапе. Учитывая полученные результаты, предлагается ввести «Предпрофессиональный экзамен» (практическую часть) в качестве практико-ориентированного инструмента профориентации и профессионального отбора для претендентов в образовательные организации высшего образования системы здравоохранения на территории Российской Федерации.

Заключение. Таким образом, «Предпрофесси-ональный экзамен» (практическая часть) является эффективным практико-ориентированным инструментом управления профессиональным отбором выпускников средних общих образовательных организаций для подготовки кадров здравоохранения в образовательных организациях, осуществляющих подготовку по образовательным программам высшего образования в сфере медицины. Итоговые результаты «Предпрофессионального экзамена» (практической части) являются новым практико-ориентированным мотивационным фактором при выборе медицинской профессии. Принятие добровольного решения выпускниками средних общих образовательных организаций об участии в практической части предпрофессионального экзамена определяет более высокую готовность к профессии в сфере медицины.