Современный взгляд на обследование и лечение больных с внутричерепными кистозными образованиями

блем неврологии и нейрохирургии. В связи с широким внедрением в клиническую практику морфологических методов обследования: компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) головного мозга значительно увеличилось число пациентов с вовремя диагностированными интракраниальными кистами, имеющими различное происхождение, строение и локализацию. Эти кисты могут располагаться в различных отделах головного мозга. Довольно часто они клинически протекают бессимптомно и являются диагностической находкой.

Эти больные с внутричерепными кистозными образованиями требуют применения как различных диагностических приемов и методов обследования, так и разных подходов в процессе лечения [1–4].

До настоящего времени не существует единой классификации внутричерепных кист. Выделяют кистообразующие опухоли, коллоидные кисты, кистозные перерождения шишковидной железы, врожденные арахноидальные, посттравматические, постинсультные, паразитарные и другие кисты, а также кистозные образования, возникшие при активации аутоиммунных процессов.

Под нашим наблюдением находились 116 больных с внутричерепными кистозными образованиями, из них 11 опухолевой природы, 2 паразитарные, остальную группу (103 наблюдения) составляли арахноидальные кисты. У 22 больных причиной образования кист были тяжелые черепно-мозговые травмы 5–10- летней давности. У 48 больных в анамнезе ишемические и геморрагические инсульты. У остальных 33 пациентов причина образования кисты выявлена не была. Возраст больных варьировался от 16 до 64 лет. По гендерному признаку существенных различий не отмечалось. Мужчин было 67 человек, женщин 49.

Больные с опухолевыми и паразитарными кистами подверглись оперативному вмешательству. Другая ситуация возникает при лечении арахноидальных кист. Основная масса кистозных образований имеет небольшие размеры, и расположены они конвекси-тально. Признаков внутричерепной гипертензии (как клинических, так и параклинических, в т.ч. застойные явления на глазном дне) не было выявлено ни у одного больного. Поэтому все больные с арахноидальными кистами велись консервативно и наблюдались до 3–4 лет. При этом отмечено отсутствие какой-либо отрицательной динамики при нейровизуализации головного мозга.

Современные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, КТ-цистернография, радионуклидная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, электроэнцефалография, позволяют с большой долей вероятности определить вид и локализацию кисты. В тоже время они не всегда позволяют с полной уверенностью говорить о ее генезе и о взаимоотношении кистозных образований с различными интракраниальными структурами [4].

В зависимости от природы кистозного образования, данных инструментального обследования и наличия той или иной неврологической симптоматики решается вопрос о консервативном или оперативном лечении этих пациентов [1–3]. Основные показания к оперативному лечению следующие: прогрессирование гипертензионно-гидроцефально-го синдрома, нарастание очаговой неврологической симптоматики, увеличение дислокационных явлений поражения ствола головного мозга, плохо или совсем медикаментозно не курабельные эпилептические припадки, а также опухолевая или паразитарная природа кист [4, 5].

Арахноидальные кисты, занимающие первое место среди внутричерепных кистозных образований, часто протекают клинически бессимптомно и обнаруживаются случайно при нейровизуализации. Считается, что они возникают вследствие перенесенной травмы, нарушения мозгового кровообращения или инфекции, часто бывают перинатального генеза [6]. Постоянно возникает вопрос: какой тактике придерживаться при выявлении арахноидальных кист в зависимости от их размеров, локализации, а также наличия какой-либо неврологической симптоматики и ее динамики? Требуется ли простое наблюдение за состоянием больного, проведение консервативного лечения или же выполнение хирургического вмешательства? Клинически арахноидальные кисты могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальным синдромом, эпилептическими припадками, теми или иными неврологическими выпадениями. Возможны и такие грозные осложнения, как кровоизлияние в кисту при последующей даже минимальной травме головы (minimal head injury), которое возникает в результате гидродинамического разрежения в зоне контакта стенки кисты и ее содержимого. В литературе описаны случаи эффекта гипердренажа при шунтировании кист с дальнейшим развитием коллапса мозга и отрывом крупных артериальных и венозных коллекторов с формированием внутричерепных гематом. В таких случаях не исключено нарастание грубого неврологического дефицита и даже возможен летальный исход [7].

Увеличение размеров кист в процессе динамического наблюдения, большие их размеры могут вызывать нарастание неврологической симптоматики, что связано с клапанным механизмом. Таким больным показано оперативное лечение. Большинство нейрохирургов придерживаются устоявшейся точки зрения: проведение традиционной краниотомии с широкой фенестрацией стенок кисты, но данный метод достаточно травматичен, и у этих пациентов в дальнейшем часто происходит реаккумулирование кистозного содержимого.

В настоящее время в связи с развитием эндоскопической и микрохирургической техники перспективным методом лечения является нейроэндо-скопическое шунтирование (кистоцистернальное, кистовентрикулярное), хотя в ряде случаев может происходить окклюзия шунта. При выборе того или иного метода оперативного вмешательства необходимо учитывать локализацию кисты и ее размеры, а также динамику указанных выше данных во времени [1, 3, 5].

Таким образом, вопросы диагностики и лечения внутричерепных кистозных образований до настоящего времени в литературе отражены недостаточно. При этом предлагаются разноречивые подходы к процессам диагностики и лечения.