Созависимая аутоагрессивность жён мужчин, страдающих алкогольной зависимостью

Изучению особенностей функционирования семей, имеющих членом больного алкоголизмом, посвящено достаточно работ [1-7]. Важным медико-социальным аспектом поднимаемой проблемы является вопрос самоде-структивного поведения супругов в подобных семьях [2, 4, 8-11]. Однако в подавляющем большинстве исследований акцент делается на аутоагрессивном поведении супруга, имеющего зависимость от алкоголя. Что касается положения жён мужчин больных алкоголизмом (ЖМБА), то в большинстве исследований чаще констатируется накопление у них соматической и нервно-психической патологии, семейных проблем, описываемых в терминах понятия со-зависимости [4-6, 12, 13].

Суицидальные акты ЖМБА подвергаются в основном «констатирующему» изучению [9], а большинство несуицидальных аутоагрессивных паттернов у ЖМБА чаще «опускаются», либо рассматриваются как случайные находки, не характеризующие группу в целом. В результате из поля зрения врачей выпадает огромный пласт феноменов, потенциально являющихся аутоагрессивными, направленными на причинение себе вреда в различных сферах жизнедеятельности и служащих предикторами дальнейшего классического суицидального поведения.

Цель исследования: выявление самораз-рушающих паттернов поведения и предикторов аутоагрессивности у ЖМБА в контексте последующей психотерапии созависимости с учетом мортальной тематики.

Материалы и методы исследования:

Для решения поставленных задач обследована 31 женщина - жёны мужчин больных алкоголизмом. В качестве контрольных групп -31 женщина, состоящая в браке с мужчиной, не болеющим алкоголизмом (ЖМНА), а также 40 молодых женщин без признаков алкоголизма и опыта брачной жизни.

Средний возраст ЖМБА составил 37,32±1,01 года. Длительность имеющегося брака - 13,95±0,92 года. Возраст ЖМНА составил 37,29±0,83 года. Срок семейной жизни в последнем браке - 16,62±1,12 года. Возраст молодых женщин без признаков алкогольной зависимости и опыта брачной жизни, составил 21,13±2,3 года.

Проведено анкетирование ЖМБА и лиц контрольных групп. В качестве стимульного материала каждому респонденту предлагался опросник, направленный на выявление аутоагрессивных паттернов в прошлом и настоящем.

С целью выяснения структуры аутоагрессивных феноменов у ЖМБА, проведены следующие серии сравнений:

• а)    ЖМБА с молодыми незамужними женщинами с целью оценки достоверных отличий между группами по факторам, характеризующим напряженность аутоагрессивной сферы личности, потенциально привносимых с ростом возраста респонденток и особенностями жизни женщин в условиях брака с пьющим мужчиной;

• б)    ЖМБА с ЖМНА с целью сравнения аутоагрессивных спектров групп, сходных по возрастным особенностям и опыту семейной жизни. Оценивались самодеструктивные феномены, привносимые проживанием ЖМБА в условиях алкогольной семьи за счет возможной актуализации латентной аутоагрессивности;

• в)    ЖМНА с молодыми незамужними женщинами для оценки динамики добрачного уровня аутоагрессивности незамужних женщин при вступлении в неалкогольный брак.

Результаты исследования подвергались вариационно-статистической обработке и дисперсионному анализу с использованием пакета STATISTIKA 7.0.

Результаты и их обсуждение.

Рассматривая представленность «классических» форм аутоагрессии (парасуициды, суицидальные мысли и несуицидальные самопо-вреждения), изучаемые группы можно расположить в следующем континууме (по убывающей): ЖМБА → молодые незамужние женщины → ЖМНА. Отметим, что наличие суицидальной попытки в анамнезе имеет важное прогностическое значение в плане повторения парасуицида [9, 14, 15]. Количество парасуицидов у ЖМБА составило 16,13%, что выше приводимого в других работах, где оно составило порядка 10% [8, 11]. Из шести случаев парасуицида пять осуществлены посредством отравления медикаментами (83,3%) и один (16,7%) через самоповешение. Повторный

Преимущественными направлениями реализации аутоагрессивных тенденций у ЖМБА, отличающими их как от ЖМНА, так и молодых незамужних женщин, являются аутоагрессия, реализованная через соматическую сферу: накопление соматических заболеваний более четырех у одного человека (19,35%), их частые обострения, наличие легких (34,5%) и сложных оперативных вмешательств (32,3%), оперативных вмешательств более четырех у одного человека (25,8%; p<0,05), наличие множества анамнестических и клинических предикторов аутодеструкции (одиночество в последние два года – 45,16%, пролонгированного чувства вины – 77,4%, навязчивого стыда – 61,3%, безысходности – 45,16%, суицида или парасуицида у родственников – 35,5%, опыта тесного общения с будущим самоубийцей – 38,7%; p<0,05), в меньшей степени – аутоагрессия, опосредованная через рискованное поведение (несчастные случаи – 32,3%, акцепция физического – 32,26% и сексуального насилия – 22,58%, травматическая патология – 38,7%; p<0,05). Подчеркнем особый механизм создания бихевиоральных стереотипов, присущий ЖМБА – установка на на- сильственную смерть передаются из поколения в поколение по типу преданий о «злом роке», «сглазе».

Изолированные отличия ЖМБА от ЖМНА представлены более широким спектром (включая вышеперечисленные), включая аутоагрессию в сфере психики – присутствие признаков алкогольной зависимости у 12,9% ЖМБА (p<0,05); курение – 32,3% (p<0,05); колебания аппетита (64,5%), в основном как прямо ассоциированные с депрессивным настроением, что относится к наиболее суицидоопасным вариантам депрессии [10], так и нет.

парасуицид встретился у одной ЖМБА.

Таблица 1

Достоверные отличия ЖМНА и молодых незамужних женщин (МНЖ) по ряду факторов, характеризующих аутоагрессивность личности

Найденные у ЖМБА особенности аутоагрессивного спектра не носят возрастного характера, так как не найдено параллельного нарастания изучаемых признаков в сходной по возрасту группе ЖМНА.

Любопытным является факт наличия меньшего количества аутоагрессивных паттернов поведения и предикторов аутодеструкции в группе ЖМНА, нежели в группе молодых незамужних женщин, что отражено в таблице 1.

Иными словами, «базисная» группа молодых незамужних женщин (служащая исходным материалом для образования различных типов семей, в том числе и изучаемых) имеет некий, достаточно высокий исходный уровень аутоагрессивности. Исходя из этого, нами предложен вариант распределения молодых незамужних женщин с учетом добрачной личностной аутоагрессивности, ставящий под сомнение факт абсолютной пермиссии при образовании семейных пар. При вступлении в брак происходит своеобразное расщепление когорты молодых незамужних женщин на, как минимум, две полярные группы – с высокой добрачной (базальной) аутоагрессивностью и с более низкой, либо отсутствующей. В результате этого образуются «неаутоагрессивные» браки с низким уровнем любых форм аутоагрессии и, напротив, «ау- биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2015. – № 4. – С. 81-86.