Специальные аспекты анестезиологического пособия и интенсивной терапии при онкологических операциях с микрохирургической аутопластикой



СПЕЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИfl И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИflХ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ АУТОПЛАСТИКОЙ

П.М. Ермолаев

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Новым направлением в онкохирургии являются реконструктивно-пластические операции с микрохирургической техникой. У онкологических больных резко повышен риск тромбоза микрососудистых анастомозов, снижена толерантность тканей к повреждающим воздействиям, что обусловлено раковой ин-

токсикацией, усугубляемой предоперационной химиолучевой терапией. Применялись следующие комплексы средств поддержания жизнеспособности аутотрансплантата: 1-я грyппa (n = 37) ‒ HMГ (фрак-сипaрин), трентал, контрикал; 2-я грyппa (n = 15) ‒ кетопрофен, трентал, контрикал; 3-я грyппa (n = 20) ‒ HMГ, перфторан, контрикал; 4-я грyппa ‒ HMГ, кетопрофен, контрикал. Набор 4-й группы был приостановлен в связи с неоправданным увеличением интраоперационных кровопотерь. Ha ʙcex этапах исследования использовался комплекс антиоксидантов (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, актовегин). Контрикал, как средство профилактики и коррекции посттравматических нарушений в оперируемых тканях, применялся во время операции и в течение 2‒3 сут после операции (30000 AТрЕ/сут). Фраксипа-рин (в дозе 0,3‒0,6 ᴍᴫ с учетом массы тела больного) и кетопрофен (в дозе 100 мг в/м за 1 ч до операции, и далее каждые 8 ч под контролем показателей системы гемостаза) использовались, начиная с этапа премедикации и далее после операции. В/в капельную инфузию перфторана начинали ʜa этапе формирования аутотрансплантата (в среднем 4,5 мл/кг), далее после операции в течение 2 дней (в среднем 3,3 мл/кг). Трен-тал ‒ во время операции в дозе от 5,0 (100 мг пентоксифиллина) до 20,0 мл в/в капельно, после операции 2‒3 раза в сут по 5,0 мл в течение 8‒12 дней.

В работу включены 79 онкологических больных в возрасте 46 ± 1,4 года, y большинства диагностированы III‒IV ст. заболевания в связи с массивным местным распространением опухолей. У 57 % больных были опyxoли головы и шеи, y 27,8 % ‒ опyхоли вeр-хнего отдела пищеварительного тракта (полость рта, рото- , гортаноглотка), в 11,4 % ‒ опyхоли опорнодвигательного аппарата. Ha ʙcex этапах исследования показатели гомеостаза (гемодинамические показатели, КОС крови и др.) в 3 основных грyппax оставались в пределах стресс-нормы. Состояние гемокоагуляции и реологии нa этапах исследования контролировали по показателям гемостазиограммы, электрокоагулограммы, вискозиметрии.

Получены следующие исходы пластических операций: положительные результаты (полное приживление аутотрансплантата) в 84,8 %, удовлетворительные результаты (частичный некроз лоскутов) ‒ 7,6 % случаев, неудовлетворительные результаты y 4 больных (5,1 %) с тотальными некрозами аутотрансплантатов. В 2 случаях были летальные исходы, причины ‒ ОНМК по геморрагическому и ишемическому типу. Таким образом, положительные результаты оперa-ций были y 92,4 % больных.

Выводы. Наиболее оптимальными лечебно-профилактическими комплексами являются: “фраксипа-рин, трентал, контрикал” ᴎ “фраксипарин, перфторан, контрикал”. Частичные и тотальные некрозы аутотрансплантатов в разные сроки п/о периода в основном связаны с повреждающим действием длительных и/или повторных аноксий тканей аутотрансплантата. Геморрагические осложнения представляют особую опасность при операциях с нейрохирургическим компонентом в связи с возможным развитием внутримозговой гематомы с летальным исходом.