Специфика проявлений отдаленных последствий недоношенности у лиц разного возраста

Автор: Хухарева Н.М.

Журнал: Форум молодых ученых @forum-nauka

Статья в выпуске: 7 (23), 2018 года.

Бесплатный доступ

В работе описываются проблемы здоровья детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела(ОНМТ). Такие дети имеют высокий риск формирования умственной и физической неполноценности. Проблема детей рождения таких детей стала особенно актуальной для неонатологов и педиатров с момента введения в России 2012 году новых критериев живорожденности. В статье на основе зарубежных и российских статей проведен анализ наиболее часто встречающейся патологии у детей, рожденных недоношенными. Полученные результаты доказывают, что наиболее частые осложнения возникают в результате органического поражения нервной системы.

Еще

Недоношенные дети, патология новорожденных, аутизм, умственная отсталость, детский церебральный паралич

Короткий адрес: https://sciup.org/140283782

IDR: 140283782

Текст научной статьи Специфика проявлений отдаленных последствий недоношенности у лиц разного возраста

По данным ВОЗ ежегодно в мире рождается около 15 млн. недоношенных детей, из них более 2,5 млн. дети с очень низкой и экстремально низкой массой. По данным министерства здравоохранения РФ в настоящее время в России выживаемость детей, рожденных с весом менее 1 кг, составляет 85%, а в перинатальных центрах достигает 90%. [11]

Изучение показателей развития глубоко недоношенных детей, а также анализ отдаленных последствий недоношенности позволит оценить и повысить качество медицинской помощи таким детям, а также обеспечить своевременную социальную коррекцию.

На основании изучения литературных данных был проведен анализ наиболее часто встречающейся отдаленной патологии у детей, рожденных недоношенными. При этом в ходе данного исследования наиболее интересным явилось изучение данных о детях, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Нами был проведен анализ русскоязычных публикаций, посвященных причинам, последствиям и методам оказания помощи недоношенным детям и зарубежных статей, посвященных английским исследованиям EPICure, EPICure-2, M-CHAT о выживании, здоровье и развитии недоношенных новорожденных и специфике их развития в более старшем возрасте.

В ходе нашего исследования было выявлено, что все негативные последствия, отражающиеся на состоянии здоровья глубоко недоношенных детей, объединены единым механизмом тканевой незрелости и незавершенности нейроэндокринной регуляции, недостаточным запасом нутриентов и повышенной потребностью в них, нарушенными процессами адаптации в условиях оксидативного стресса или гипоксии с накоплением свободных радикалов и последующим истощением системы антиоксидантной защиты.

Примером такого механизма повреждения является ретинопатия недоношенных у детей с массой тела менее 1,5 кг, которая приводит к инвалидности в 30% случаев. К 6-10 годам у 55% детей с регрессировавшей ретинопатией в катамнезе имелись страбизм, амблиопия и значительные аномалии рефракции, неврологические нарушения, задержка умственного развития и психосоциальные проблемы. [7]

Одним из самых грозных осложнений недоношенности является синдром дыхательных расстройств (СДР) или респираторный дистресс-синдром (РДС). Европейским консенсусом было выявлено, что частота его развития уменьшается с увеличением гестационного возраста. Синдром дыхательных расстройств осложняется: приступами апноэ, ДВС-синдром, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, перивентрикулярной лейкомаляцией, некротическим энтероколитом, ретинопатией недоношенных, постгипоксической энцефалопатией, бронхолегочной дисплазией и другими заболеваниями, а также возникающими вследствие их отдаленными последствиями. [15]

При интенсивной терапии СДР у глубоко недоношенных детей, часто возникает бронхолегочная дисплазия (БЛД). У всех детей, перенесших БЛД, в течение 1 года жизни отмечаются повторные приступы бронхообструктивного синдрома, а у 15% из них в возрасте 3-4 лет появляются приступы бронхиальной астмы. Летальность детей с тяжелой БЛД на 1 году жизни составляет до 20%, примерно такое же количество в дальнейшем умирает от пневмоний, и поэтому общая летальность от БЛД – около 30%.

Еще одним частым заболеванием является некротический энтероколит. Возникает в 90% случаев у недоношенных детей с весом менее 1,5 кг. Выявлена зависимость: чем меньше масса ребенка при рождении, тем чаще, но позднее может развиться НЭК. Летальность при НЭК составляет 25-30%, а оперативного вмешательства требует 50% детей. Среди выживших детей возможны отдаленные осложнения, связанные с последствиями оперативного лечения.

Наибольшую группу отдаленных последствий составляют поражения нервной системы. Около 60% выживших недоношенных детей имеют нейросенсорные или неврологические нарушения. Органическое поражение ЦНС в виде внутрижелудочковых кровоизлияний и гипоксически-ишемической энцефалопатии у выживших детей представляют собою одну из главных причин отдаленных осложнений - развития судорожного синдрома, эпилепсии, детского церебрального паралича (ДЦП); умственной отсталости; минимальных мозговых дисфункций. Многочисленные исследования выявили значительные дефициты в ряде базовых когнитивных процессов: снижение кратковременной памяти, скорости обработки информации, нарушение визуального восприятия, сенсорномоторной интеграции и внимания у детей с ЭНМТ. [4] В результате нарушаются все познавательные функции: внимание, память, мышление и речь.

Исследования детей с ЭНМТ также выявили поведенческие, социальные и эмоциональные отдаленные последствия. Наиболее частая проблема у детей, рожденных глубоко недоношенными – взаимоотношение со сверстниками, т.к. по данным исследования M-CHAT у 21-40% детей, рожденных с ЭНМТ, повышен риск развития аутизма к 2 годам, и у большинства наблюдаются аутистические черты. [1]

Таким образом 40-60% детей рожденных с ЭНМТ уже к 6 годам имеют специальные образовательные потребности. Результаты исследования EPICure 1995 доказывают, что дети, рожденные с ЭНМТ, будут иметь более низкий уровень образования, чем их родственники и «доношенные» сверстники. [12,14]

Информация по отдаленным последствиям в более зрелом возрасте имеется только по детям, рожденным с ОНМТ.[3] Выявлено, что у взрослых также сохраняются когнитивные проблемы, наблюдается более низкий уровень IQ по сравнению с «доношенными». Образовательные способности у таких взрослых несколько хуже, меньшее количество человек имеет высшее образование, и большая часть имеет среднее образование, сохраняется высокий риск психических расстройств, в т.ч. СДВГ, аутизм, расстройства настроения, невротизм, большая интроверсия.

Проведенный анализ показывает необходимость разработки в России новых моделей наблюдения за здоровьем глубоко недоношенных детей и контролем психоневрологических функций уже на ранних этапах жизни. Уменьшить психоневрологические последствия, а возможно даже и предупредить возникновение некоторых явлений возможно при ранней комплексной медико-психолого-педагогической поддержке.

Список литературы Специфика проявлений отдаленных последствий недоношенности у лиц разного возраста

  • Anderson P.J. Attention problems in a representative sample of EPBW, ELBW children, 2011 [электронный ресурс] URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21253991 (Дата обращения: 19.10.2016)
  • Breeman L.D. Attention problems in very preterm children from childhood to adulthood: the Bavarian Longitudinal Study, 2016 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287264 (Дата обращения: 22.10.2016)
  • Eryigit Madzwamuse S. Neuro-cognitive performance of very preterm or very low birth weight adults at 26 years, 2015 [электронный ресурс] URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382451 (Дата обращения: 25.10.2016)
  • Johnson S. Neurodevelopmental Disability Through 11 Years of Age in Children Born Before 26 Weeks of Gestation, 2009 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651566 (Дата обращения: 22.10.2016)
  • Limperopoulos C.Injury to the Premature Cerebellum: Outcome is Related to Remote Cortical Development, 2014 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3920767/ (Дата обращения: 28.10.2016)
  • McEniery C.M. Cardiovascular consequences of extreme prematurity: the EPICure study, 2011 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21602710 (Дата обращения: 22.10.2016)
  • MacKay D.F. Gestational age at delivery and special educational need, 2010 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543995 (Дата обращения: 22.10.2016)
  • Melville M. The immune consequences of preterm birth, 2013 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659282/ (Дата обращения: 1.11.2016)
  • Taylor H.G. Learning problems in kindergarten students with extremely preterm birth, 2011 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21893648 (Дата обращения: 17.10.2016)
  • Treyvaud K. Parenting behavior at 2 years predicts school-age performance at 7 years in very preterm children, 2016 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26616792 (Дата обращения: 22.10.2016)
  • Доктор Питер // Сколько детей в России рождаются раньше срока [электронный ресурс] URL: http://doctorpiter.ru/articles/15693/ (Дата обращения: 23.10.2016)
  • Лазуренко С.Б. Психическое развитие детей с нарушениями здоровья в раннем возрасте: монография / М.:Москва: ЛОГОМАГ, 2015. - 255 с.
  • Пузанов Б.П. Коррекционная педагогика: Основы обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии: Учебное пособие - М., 1999. - 228 с.
  • Хазанов А. И. Недоношенные дети. - 3-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1987. - 238 с.
  • Шабалов Н.П. Неонатология в 2-х томах, Том 2. М.: «ГЭОТАР-Медиа». - информ. - 2016. - 378 с.
Еще
Статья научная