Спектр бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций у детей грудного возраста

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.34-002-053.3                              

Цель — определить спектр бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций и выявить клинические особенности течения диарей у детей грудного возраста.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезней всех детей в возрасте до 1 года с ОКИ госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу города Бишкек с мая по сентябрь 2025 года — 731 пациент, из которых у 91 ребенка был установлен этиологический фактор бактериальной кишечной инфекции. В диагностике были использованы эпидемиологические, общеклинические, бактериологические методы исследования (посев кала на шигеллы, сальмонеллы, условно-патогенную флору (УПФ) количественным методом). При выделении УПФ учитывался её массивный рост, превышающий >106 в 1 г фекалий. Критерии включения: дети грудного возраста с клиническими проявлениями острых кишечных инфекций, у которых этиология заболевания была подтверждена результатами бактериологического посева кала.

Результаты и обсуждение

Все дети, вошедшие в исследование, были госпитализированы с диагнозом: Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии. Возрастная структура детей была представлена больными первого года жизни. Среди них чаще всего были дети от 6 месяцев до 12 месяцев —76,9% (Рисунок 1). Соотношение по полу: мальчики — 62,6%, девочки — 37,4%. Из числа заболевших детей 67 (73,6%) были жителями города Бишкек, что, вероятно, обусловлено большей плотностью населения. Дети из сельских районов составили 24 человека (26,4%).

Этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций у детей грудного возраста оказалась ограниченной: из 731 госпитализированных в стационар больных бактериальный возбудитель был установлен лишь у 12,4% пациентов. Анализ заболеваемости бактериальными кишечными инфекциями у детей грудного возраста выявил выраженную летнюю сезонность с двумя пиками в мае и в августе. Спектр микроорганизмов был представлен: Proteus vulgaris и P. mirabilis у 29 (31,8%), Citrobacter spp . – 24(26,4%), Escherichia coli — 15 случаев (16,5%), Salmonella typhimurium у 10(11%), Shigella flexneri и Sh. boydii — приходилось 5 случаев (5,5%), Klebsiella — 4(4,4%), Staphylococcus aureus — 4(4,4%).

Рисунок 1. Возрастная структура детей первого года жизни с бактериальной кишечной инфекцией

В 83,5% случаев преобладала условно-патогенная микрофлора, что отражает специфику кишечной микробиоты грудных детей и частоту смешанных инфекций (Рисунок 2).

16,5%

11%

5,5%

4,4%

26,4%

4,4%

31,8%

■Proteus vulgaris и P. mirabilis

■Citrobacter spp

■Salmonella typhimurium

■Klebsiella spp

■Escherichia coli

• □ Shigella flexneri и Sh. boydii

• ■ Staphylococcus aureus

Рисунок 2. Этиологическая структура бактериальных возбудителей ОКИ у детей грудного возраста

Низкая степень выявления конкретного возбудителя может быть связана с несколькими факторами. Во-первых, обследование часто проводилось на поздних этапах заболевания, когда у части пациентов уже ранее проводилась антибактериальная терапия, что могло снижать чувствительность бактериологических методов. Во-вторых, возможное влияние оказала методика забора материала: взятие кала со слизистой прямой кишки в приемном отделении без строгого соблюдения техники забора, что могло приводить к снижению вероятности выделения патогенного микроорганизма. У большинства детей (67,8%) основное заболевание развивалось на фоне неблагоприятного преморбидного статуса, причем практически все дети имели несколько видов сопутствующей патологии. Наиболее часто отмечались анемия — у 35,2%детей и гипоксически-ишемическая энцефалопатия — у 22 %, реже выявлялись нарушения питания — 13,2%, рахит — 5,5%, внутриутробные инфекции — 3,3%. Начало заболевания у детей было преимущественно острым. Симптомы интоксикации различной степени выраженности наблюдались у всех детей с БКИ. Температура тела до 38,5°С регистрировалась у 60 (65,9%) детей, выше 38,5°С — у 31 (34,1%) пациентов. Средняя длительность лихорадочного периода составила 2,0±0,5 дня.

На фоне интоксикационного синдрома наблюдались симптомы поражения желудочнокишечного тракта в виде энтероколита у 36 (39,6%), гастроэнтерита — у 28 (30,7%), энтерита — 16 (17,6%) и гастроэнтероколита — у 11 (12,1%) пациентов. Основными жалобами при поступлении были повышение температуры тела, рвота, частый жидкий стул зеленого цвета со слизью, а у части пациентов с прожилками крови. Повторная рвота отмечалась у 39 (42,8%) детей. При пальпации живота у всех больных отмечалась болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника, что указывает на развитие энтероколита. Частота стула составляла преимущественно 9,0±3,0 раз в сутки. Заболевание у большинства детей протекало в среднетяжелой форме — 72 (79,1%). Тяжелые формы бактериальной кишечной инфекции были у 19 (20,9%) больных. Длительность пребывания в стационаре составила 6±2,6 дней. Из всех детей с подтвержденными высевами, осложнения были зарегистрированы у 10 (10,9%) пациентов, преимущественно в виде признаков обезвоживания различной степени выраженности у 9 детей и только в одном случае было развитие инвагинации кишечника. В общем анализе крови у детей с БКИ анемия выявлена у 32 пациентов (35,2%), лейкоцитоз — у 42 пациентов (46,1%), лимфоцитоз — у 11 пациентов (12,1%), у остальных отмечался нормоцитоз. Частота лейкоцитоза и лимфоцитоза у детей с кишечной инфекцией отражает типичный ответ организма на бактериальное воспаление. Анемия может быть связана с нарушением всасывания и потерей микроэлементов на фоне диареи. Эти показатели важны для клинической оценки состояния пациента.

Анализ результатов копрологического исследования показал преобладание в испражнениях патологических примесей, характерных для энтероколитного синдрома (слизь, лейкоциты, эритроциты). Лечение детей больных БКИ было комплексным и включало диету, антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую терапии. Практически все пациенты получали антибиотикотерапию, лишь у 17 детей острые кишечные инфекции протекали без применения антибактериальных препаратов. Наиболее часто использовались Цефалоспорины 2 и 3 поколения в возрастных дозировках. Все пациенты выписаны из стационара с улучшением.

Вывод

Расшифровка этиологической структуры ОКИ у детей грудного возраста составила лишь 12,4% (n=91). Основными бактериальными возбудителями были Proteus spp. (31,8%) и Citrobacter spp . (26,4%), реже выявлялись Escherichia coli, Klebsiella spp . и Staphylococcus spp .

Полученные данные указывают на растущее значение условно-патогенной микрофлоры в патогенезе кишечных инфекций у детей раннего возраста. Безусловно патогенные бактерии Shigella spp ., Salmonella составили 16,5% этиологического спектра. Основными этиологическими причинами кишечных инфекций протекающих с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с развитием обезвоживания были Escherichia coli и Proteus spp.на фоне неблагоприятного преморбидного фона. Обследование пациентов грудного возраста с ОКИ должно включать не только своевременную микробиологическую диагностику для точного выявления возбудителя и выбора рациональной антибактериальной терапии, но и полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК или РНК бактерий и вирусов в кале, серологические тесты для выявления специфических антител к возбудителям в сыворотке крови (РНГА, РПГА), экспресс-тесты для определения антигенов возбудителей в кале.