Способ имплантации бесцементного тазового компонента эндопротеза при краевом дефекте вертлужной впадины

ВВЕДЕНИЕ

Операция эндопротезирования у пациентов с переломами, посттравматическими и врожденными краевыми дефектами вертлужной впадины относится к сложному хирургическому вмешательству [1, 4]. Целью данной работы яви- лось описание разработанной новой технологии имплантации бесцементного тазового компонента эндопротеза с применением костной аутопластики дефекта задневерхнего края вертлужной впадины [2].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа выполнялась на базе травматологического отделения «Окружной больницы «Травматологический центр» г. Сургута и ортопедического отделения № 7 ФГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. По данному способу прооперировано 18 пациентов с посттравматическими дефектами и врожденным дефицитом костной ткани вертлужной впадины. Для оценки функции тазобедренного сустава в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде использовали шкалу W.H. Harris (1969) [3]. Всем больным было выполнено бесцемент-ное эндопротезирование системами SLPS ЗАО «Алтимед» (вкручивающиеся чашки) (12), De Puy (чашки «press-fit») (6).

ОПИСАНИЕ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ

В положении пациента «лежа на боку» выполняли расширенный доступ к суставу для визуализации зоны перелома и краевого дефекта вертлужной впадины. Послойно обнажали вертельную область. С помощью электроножа рассекали в проекции большого вертела среднюю и малую ягодичные мышцы. Поврежденную капсулу сустава иссекали. Остеотомию шейки бед- ра выполняли под углом 45 с помощью электропилы и остеотома. Не используя костный винтовой экстрактор, с помощью костных щипцов, стараясь не повредить костную ткань, удаляли головку бедренной кости. Выполняли необходимый гемостаз. Устанавливали защитники за передний, передненижний края вертлужной впадины. В случаях предшествующей травмы удаляли мелкие осколки и краевые фрагменты впадины, иссекали остатки капсулы, устанавливали защитник «Хомана» за сохранившиеся структуры задненижнего края. Поочередно специальными фрезами обрабатывали впадину до губчатой кости с капельками крови и хорошего погружения фрезы. Определяли форму и размеры дефекта вертлужной впадины. Очищали резецированную головку от хрящевой ткани, формировали из нее с помощью желобоватого долота трансплантат в виде полусферы по форме вертлужной впадины, удаляя склерозированные участки. Фиксировали подготовленный трансплантат с помощью 3-4 спонгиозных винтов к тазовой кости, перекрывая зону дефекта. Повторно обрабатывали впадину с фиксированным в ней трансплантатом с помощью полусферических фрез до хорошего погружения фрезы, после чего специальным инструментом внедряли под углом к фронтальной плоскости 45-50 и 1015 к сагиттальной плоскости бесцементный тазовый компонент протеза. Защитники с вертлужной впадины удаляли. Для имплантации бедренного компонента обрабатывали канал поочередно в порядке возрастания специальными рашпилями. Проводили пробу с модульными головками на рашпиле для определения оптимального «offset»'а и стабильности положения головки протеза во впадине. Рашпиль удаляли и плотно забивали в проксимальный фрагмент бесцементный бедренный компонент эндопротеза, соответствующий размеру рашпиля. Далее проводили функциональную пробу на стабильность протеза во впадине с модульными головками, определяли необходимый для имплантации размер головки; имплантировали настоящую головку на бедренный компонент используемого протеза и производили вправление. Рану промывали физиологическим раствором, выполняли окончательный гемостаз, накладывали послойные швы на рану, швы на коже закрывали асептическими повязками.

Клинический пример. Пациент П. в результате автодорожной травмы получил оскольчатый перелом задневерхнего края вертлужной впадины и задний вывих левого бедра (рис. 1). Поступил в «Травматологический центр» г. Сургута в первые сутки после травмы, где после дополнительного обследования выполнено первичное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия) (рис. 2). Для восполнения дефекта заднего и верхнего края вертлужной впадины использован костный аутотрансплантат из резецированной головки бедра, фиксированный с помощью спонгиозных винтов к тазовой кости (рис. 3). Отдаленный функциональный результат на протяжении 4 лет хороший, конечность опорная, признаков нестабильности компонентов нет.

Рис. 3. Фотография из операционной: произведена фиксация аутотрансплантата из головки бедра к тазовой кости шурупами и выполнена имплантация бес-цементного тазового и бедренного компонентов протеза

Рис. 1. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациента П. в прямой проекции с травматическим задним вывихом бедра и оскольчатым переломом заднего края вертлужной впадины до операции

Рис. 2. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациента П. в прямой проекции после выполнения пластики заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом из головки бедра, имплантирован бесцементный протез SLPS ЗАО «Алтимед»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая новая технология эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах и посттравматических дефектах вертлужной впадины позволяет за счет костной аутопластики массивным трансплантатом из головки бедра стабильно имплантировать стандартный бесце-ментный тазовый компонент эндопротеза. Период реабилитации пациентов, пролеченных данным способом, протекает более эффективно и в короткие сроки.