Способ интраоперационной химиотерапии злокачественных глиальных опухолей головного мозга

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Глиальные опухоли – наиболее частые в ряду новообразований головного мозга у взрослых, они составляют более 50% всех опухолей центральной нервной системы (ЦНС). По разным источникам, 5-летняя выживаемость у больных с глиобластомами не превышает 3-3,5%, а средняя продолжительность жизни после удаления опухоли и лучевой терапии не превышает 9-10 мес. Одной из важнейших особенностей данных опухолей является тот факт, что, обладая очень высоким уровнем инвазивности, они, вместе с тем, крайне редко дают метастазы. Это явление объясняется уникальной особенностью этих новообразований - наличием специфической перифокальной зоны, определяющей природу и механизм возникновения и взаимодействия опухолевого очага с тканью здорового мозга. Являясь продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток, перифокальная зона в то же время служит и своеобразным буфером, предохраняющим ткань мозга от непосредственного контакта с очагом злокачественного роста и трансформирующим высокий инвазивный потенциал его клеток, т.е. перифокальная зона играет роль своеобразного трансформатора, замыкающего на себя анапластическую активность опухолевых структур и предотвращающего их метастазирование.

Цель исследования. Оценка непосредственных и ближайших результатов применения метода интраоперационной локальной химиотерапии на перифокальной мозговой ткани больных злокачественными глиальными опухолями головного мозга.

Материал и методы. В настоящее время изучается новый способ введения химиопрепаратов на мозговой взвеси из перифокальной зоны злокачественных опухолей головного мозга.

Инкубация цитостатика с перифокальной мозговой тканью повышает его туморотропность, увеличивает время циркуляции химиопрепарата в ликворе, снижает токсичность химиотерапии. По данной методике было пролечено 10 пациентов с первичными злокачественными опухолями головного мозга. Возраст больных от 36 до 65 лет, по полу: мужчин-8, женщин-2. По гистологическому типу опухоли представлены следующим образом: глиобластома – 5, анапластическая астроцитома – 4, анапластическая олигодендроглиома – 1. После клинического и КТ-диагноза внутримозговой опухоли пациентам выполнялся хирургический этап лечения, интраоперационно производился забор мозговой взвеси из перифокальной мозговой ткани в объеме 1 см3, которая инкубировалась с 0,2 мг карбоплатина in vitro при температуре 380С в течение 30 мин в термостате и помещалась в контейнер, сделанный из гемостатической губки. После гемостаза в ложе удаленной опухоли укладывался контейнер. В послеоперационном периоде производился забор ликвора на 2, 5, 7, 10, 15-е сут после операции, в котором определялись наличие и концентрация химиопрепарата.

Результаты. Послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей, отмечался умеренно выраженный общемозговой синдром, без нарастания неврологического дефицита. Можно сказать, что операция с применением данной методики переносится больными не хуже, чем стандартное оперативное вмешательство. Все больные выписывались в удовлетворительном состоянии. Установлено, что химиопрепарат определялся в ликворе больных до 15 дней.

Выводы. Предварительные результаты интраоперационной местной химиотерапии глиальных опухолей на мозговой взвеси, путем инкубации ее с карбоплатином позволяют считать данный метод перспективным. Инкубация химиопрепарата с перифокальной мозговой взвесью позволяет повысить туморотропность, при этом отсутствует токсическое действие на весь организм, препарат действует локально в ложе опухоли. По нашему мнению, данный метод позволит добиться улучшения непосредственных и ближайших результатов лечения больных злокачественными опухолями головного мозга.