Способ клинической диагностики повреждения шейного отдела позвоночника у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы

Перинатальные повреждения центральной нервной системы, часто сопровождающиеся локальной патологией позвоночника и спинного мозга (от 19% до 60%), стали широко диагностироваться врачами неврологами и педиатрами [4;5;6;7;8;9;10;11]. В тоже время сегодня существует проблема объективизации функциональноструктурных нарушений, вызванных этой патологией. Чрезмерная увлеченность ультразвуковой диагностикой позвоночника, часто неоправданно подменяющей диагноз, а также последующая неоправданная мануальная терапия заболеваний вынуждает искать пути объективизации функциональной выраженности вертебральных повреждений у новорожденных и грудных детей.

Ряд симптомов и синдромов при оценке вертебрального синдрома изначально являются субъективными для грудного возраста.

Оценка болевого синдрома и симптомов мышечной и сухожильной асимметрии не всегда возможна у новорожденных и детей грудного возраста в силу неадекватности ответной реакции на осмотр пациента и сопряженности этих симптомов с другими не неврологическими патологическими процессами.

Цель исследования. Разработка объективного метода клинической диагностики перинатальной патологии шейного отдела позвоночника, основанного на безусловных рефлексах новорожденного и грудного ребенка.

Материалы и методы

Проведено клинико-инструментальное изучение особенностей неврологического и вертеброло-гического статуса у 60 детей с перинатальной патологией центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника (ППЦНСиШОП). Средний возраст 67±10,6 суток. Всем детям для подтверждения диагноза проводилась инструментальная диагностика: нейросонография, ультразвуковое сканирование шейного отдела позвоночника и спинного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, электромиография, допплеросоно-графия вертебральных сосудов.

Нами предложен способ диагностики патологии шейного отдела позвоночника, основанный на физиологических врожденных рефлексах грудного ребенка (Изобретение с приоритетом от 2003 года), уменьшающий субъективность суждений врача при постановке клинического диагноза [3].

Установочная позиция головы ребенка с наклоном в одну сторону и поворотом подбородка и лица ребенка в другую сторону, по данным наших исследований, в большинстве своем (65 %), связана с патологией верхнего шейного отдела позвоночника (СО-1-2). Данная позиция головы ребенка обусловлена ущемлением капсулы атлантоокципитального сустава вследствие подвывиха С1 или С2 позвонков и является компенсаторной [3].

Диагностика этих нарушений в верхнем шейном отделе позвоночника проводится с использованием позиционно-рефлекторной пробы, суть которой состоит в следующем: ребенка удерживают за туловище горизонтально, лицом вниз с последующим поворотом туловища по часовой или против часовой стрелки на 90°. В норме, ребенок сохраняет положение головы - лицом вниз, а при повреждении атланто-окципитального или атланто-осевого сустава поворота в сторону вывиха или подвывиха в суставе не происходит т.к. голова ребенка поворачивается за туловищем.

Обсуждение

Безусловные реакции, реализующие данную пробу, позволяют проводить диагностику с периода новорожденности до 7-8 месячного возраста ребенка.

Основой способа диагностики служат: сегментарные спинальные безусловные рефлексы, аналог защитного рефлекса, реакции выпрямления или надсегментарные мезэнцефальные реакции. При проведении данной позиционно-рефлекторной пробы осуществляется врожденная функция, способствующая установке и удержанию головы в вертикальном положении с сохранением параллельности линии рта плоскости опоры - эквивалент лабиринтному выпрямляющему установочному рефлексу на голову [1,2].

Пример:

Больной А. 2 месяца. При проведении клинического осмотра у ребенка заподозрено повреждение верхне-шейного отдела позвоночника из-за

Плеханов Л.А.

преимущественного установочного положения головы с наклоном влево и поворотом подбородка вправо. При проведении пробы выявлено, что при поддержке за туловище в горизонтальном положении, лицом вниз с последующим поворотом туловища попеременно по часовой и против часовой стрелке на 90°, ребенок сохраняет положение головы - лицом вниз только в одну сторону - влево, т.е. только при повороте туловища вправо - против часовой стрелки. Поворот туловища влево по часовой стрелке не влечет за собой противоположного поворота головы к правому плечу, голова ребенка поворачивается за туловищем. По данным пробы диагностировано ущемление капсулы атланто-окципитального сустава слева, что соответствует правостороннему подвывиху в атлантоосевом суставе. Инструментальные методы исследования - ультразвуковое исследование позвоночника и рентгенография шейного отдела позвоночника выявили транслигаментарный правосторонний подвывих в атланто-осевом суставе. Проведенная проба определила нарушение рефлекторной функции поворота головы ребенка в стороны, что явилось критерием необходимости проведения терапии.

Клиническая объективность и простота выполнения пробы позволяют включить ее в диагностический комплекс обязательных тестов, проводимых при неврологическом осмотре у новорожденных и грудных детей.

Методика способствует не только объективизации локальных вертебро-спинальных нарушений при перинатальном повреждении центральной нервной системы, но и позволяет объективно определить необходимость терапии.