Способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти

Автор: Ерокина Н.Л., Лепилин А.В., Прокофьева О.В., Рогатина Т.В., Сойхер М.Г., Жилкина О.В.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: История медицины, юбилейные даты

Статья в выпуске: 2 т.8, 2012 года.

Бесплатный доступ

Цель: коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти. Материал и методы. Обследовано 70 больных с переломами нижней челюсти, клинически и с помощью дополнительных методов обследования: оценки вариабельности ритма сердца по результатам кардиоинтервалографии, уровня катехо-ламинов эритроцитов, реовазографии ментальных артерий. Результаты. У большей части обследованных пациентов выявлена выраженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряженность механизмов адаптации, нарушение регионарного кровотока. Установлена связь частоты развития осложненного течения переломов и выраженности нарушений вегетативных реакций. Заключение. Разработан способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти.

Еще

Вариабельность сердечного ритма, вегетативная нервная система, кардиоинтервалография, катехоламины, переломы нижней челюсти, реовазография, стресс

Короткий адрес: https://sciup.org/14917546

IDR: 14917546

Текст научной статьи Способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти

1Введение. Любая травма является стрессорным фактором для организма. При переломах нижней челюсти исход лечения и вероятность осложнений напрямую зависят от состояния микроциркуляции в челюстно-лицевой области [1, 2], что, в свою очередь, имеет в основе нейрогуморальную регуляцию процесса, непосредственно связанную с состоянием вегетативной нервной системы (ВНС). Однако изменения вегетативных реакций у больных с переломами нижней челюсти и их роль в развитии осложнений в настоящее время не изучены.

Реализация клинических проявлений изменений ВНС идет через сегментарные аппараты и прежде всего симпатический отдел вегетативной нервной системы, но каких-либо специальных, специфических принципов симптоматической терапии вегетативных расстройств нет. Методы воздействия на ВНС на сегодняшний день очень скудны и основываются в основном на фармакологической коррекции. Высокая стоимость лекарственных препаратов, увеличение случаев аллергических проявлений на фармакологические вещества, наличие побочного действия медикаментов вынуждают искать и разрабатывать альтернативные методы лечения больных.

В литературе удалось обнаружить большое количество информации о позитивном действии магнитных полей (МП) средней интенсивности на организм человека [3-5]. В механизмах лечебного действия МП можно выделить местный и рефлекторный уровни. Магнитное поле обладает определенной биологической активностью и способностью оказывать профилактический и оздоровительный эффект на организм человека. Общим свойством воздействия магнитного поля является коррегирующее влияние на работу всех систем органов: если какая-либо функция повышена, магнитотерапия снижает ее, а если понижена — повышает. Патологические реакции организма заменяются на обратные. В связи с этим представляется перспективным применение МП для коррекции изменений ВНС.

Цель исследования: оценка изменений вегетативной нервной системы больных с неосложненными и осложненными переломами нижней челюсти в динамике лечения и их коррекция с применением МП-аппарата «Магнитный Симпатокор».

Методы. Нами обследованы мужчины с переломами нижней челюсти в возрасте от 21 года до 40 лет, без грубой соматической патологии, со сроком давности травмы 1-2 суток. Все больные были разделена на 2 группы: первая группа больных получала курс традиционного лечения (30 человек); вторая группа, кроме общепринятых методов, получала дополнительно физиотерапевтическое лечение с применением аппарата «Магнитный Симпатокор» (40 человек) разработанным нами способом.

Предлагаемый метод состоит в использовании воздействия импульсным бегущим магнитным полем на проекцию вегетативных шейных ганглиев. Он направлен на блокаду активности одного из ней-

Адрес: г. Саратов, ул. Большая Горная, 43.

Тел.: +79172145734.

рогенных контуров регуляции кровотока, а именно постганглионарных нейронов и их веточек, иннервирующих артериальную сосудистую систему. Ленточный излучатель аппарата «Магнитный Симпатокор» фиксировался вокруг шеи. Величина индукции бегущего магнитного поля на рабочей поверхности ленточного излучателя 70±10 мТл. Частота модуляций БМП 1, 5, 10 Гц. Несущая частота магнитного поля 50 Гц. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно при курсе 6-8 процедур. Начиналось лечение с воздействия поля частотой 1 Гц (2 процедуры), затем частота увеличивалась до 5 Гц (2 процедуры). Последние два воздействия проводились на частоте 10 Гц. Поочередная смена частот не позволяет развиться резистентности в тканях к воздействию физического фактора и позволяет постоянно получать лечебный эффект.

Кроме клинического обследования, при поступлении всем больным определялся лимфоцитарно-нейтрофильный индекс Гаркави по данным общего анализа крови. На основании АДд и ЧСС рассчитывался вегетативный индекс Кердо (ВИК). Определялся индекс Хильдебранта, характеризующий состояние межсистемных отношений (дыхательной и сердечнососудистой). Для исследования вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности проведен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) по показателям кардиоинтервалографии (КИГ). Методом, предложенным A. И. Mapдар, Д. П. Клади-енко [6], подсчитывалось количество гранул катехоламинов (КА), депонированных в эритроцитах, отражающих уровень выраженности стресс-реакции и динамики восстановления организма после неё. Положительное местное воздействие МП оценивалось на основании улучшения кровотока в нижней луночковой артерии по показателям реовазографии (РВГ).

Результаты. Оценка индекса Гаркави использовалась в качестве индикатора проявления стресс-реакции у больных с переломами нижней челюсти при поступлении. Его среднее значение составило 0,28±0,014. По нашим данным, 80% пациентов находились в состоянии стресса.

Результаты клинического обследования больных при поступлении и на фоне различных видов терапии приведены в табл. 1. В группе больных, подвергшихся дополнительно воздействию бегущего импульсного магнитного поля, средняя величина ЧСС после лечения составила 70,8±1,8, тогда как в группе сравнения 77,5+1,5 в мин. АДс в среднем на момент выписки было на уровне 130,4±2, что ниже, чем в группе сравнения, где его показатели находились в пределах 141±1,2 мм рт. ст. АДд тоже снизилось и составило 74,8±2,4, а на фоне традиционного лечения 79,6±1,7 мм рт. ст. Пульсовое давление 50,8±1,8 мм рт. ст. по сравнению с пациентами первой группы, где оно составило 68,3±1,3. Из приведенных данных видно, что показатели гемодинамики в обеих группах после лечения оставались выше нормы, т.е. сохранялось преобладание симпатических влияний, но в группе больных, получавших лечение предложенным способом, все показатели были ниже, то есть ближе к норме.

Таблица 1

Сравнение показателей гемодинамики у больных с переломами нижней челюсти в динамике различных видов лечения

Показатели

Традиционная терапия

Применение МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор»

Норма

при поступлении

7-й день лечения

при поступлении

7-й день лечения

ЧСС, ударов в минуту

84±2,2

77,5±1,5

83±1,9

70,8+1,8

60-68

АДе, мм рт. ст.

145±1,5

141±1,2

146±1,7

130,4±2

120-124

АДд, мм рт. ст.

86±1,2

79,6±1,7

87±1,4

74,8±0,8

76-80

Пульсовое давление, мм рт. ст.

59±2,3

68,3±1,3

58±2,1

50,8±1,4

40-44

При оценке вегетативного индекса Кердо (ВИК) нами установлено, что его среднее значение у больных с переломами нижней челюсти при поступлении составило +5,5±0,25. В спокойном состоянии средние показатели ВИК для мужчин в норме равны 2,3±1,8 ед. У 5% больных нами отмечалась умеренная парасимпатикотония. Показатели ВИК у остальных 95% пациентов оказались в диапазоне больше 1, что является показателем активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. После проведенного курса традиционного лечения данный показатель составлял в среднем +7±0,07, на основании чего можно сделать вывод не только о сохраняющемся высоком напряжении симпатического отдела вегетативной нервной системы, но и об усугублении ситуации, вероятно связанной с прогрессированни-ем проявлений стресса и выросшей напряженностью адаптационных механизмов. После курса магнитотерапии индекс Кердо составил 2,7±1,5, что приближается к нормальным значениям и является отражением уменьшения влияния симпатического отдела ВНС.

У больных с переломами нижней челюсти при поступлении дыхание становилось более глубоким и редким (его частота составила 14,5±0,4 дыхательного движения в минуту), при этом возрастали средние показатели коэффициента Хильдебранта. Чем выше цифры данного показателя, тем выше активность симпатического отдела ВНС, и наоборот, уменьшение его числового значения является отражением активации парасимпатического звена. При поступлении данный коэффициент возрастал до 8,0±0,2 (при норме 2,8-4,9). После курса традиционного лечения уровень его уменьшился до 6,0±0,3 (р<0,05), но оставался выше, чем в группе здоровых. Изменения индекса Хильдебранта свидетельствуют о рассогласовании сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Но одной из возможных причин изменения дыхания может являться затруднение его вследствие межчелюстной фиксации прикуса. Индекс Хильдебранта после проведенного курса лечения, с применением предложенного нами способа, составил в среднем 5,3±0,1, что приближается к показателям верхней границы нормы и свидетельствует о восстановлении равновесного межсистемного состояния.

При проведении анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) по показателям кардиоинтервалогра-фии (КИГ) оценивались различные стандартные показатели, но самым информативным и клинически значимым оказалось определение индекса напряженности (ИН), а также отношение указанных показателей в различных нагрузочных пробах, проводимых в процессе исследования. Вегетативное обеспечение деятельности оценивается как достаточное, избыточное и недостаточное по отношению ИН в клиноортостатической пробе к фоновым показателям

(Инко/ИНф), на 6-й минуте ортостаза к фоновому (ИНо1/ ИНф) и ИН на 11-й минуте ортостаза к фоновому (ИНо2/ ИНф). Тип реакции на ортостатическую нагрузку определяли соответственно по данным КИГ в 1-й и 2-й ортостатических пробах (отношение ИНф к ИНо1 и ИНо2), период восстановления по отношению ИНф к ИНк. При анализе мы руководствовались динамикой изменения указанного индекса в пробах. При значении отношений ИН фонового и ИН в пробах от 0,7 до 1,5 реакция организма расценивается как умеренная симпатикотония, что является нормальным при физической нагрузке. При результате отношения ИН более 1,5 реакция расценивается как гиперсимпатикотония и отражает выраженный дисбаланс и напряженность реакций регуляции вегетативных процессов.

При поступлении больных с переломами нижней челюсти на стационарное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии у большинства из них были зарегистрированы выраженная симпатикото-ния, гиперсимпатикотоническая реактивность, избыточное вегетативное обеспечение деятельности, удлиненный период восстановления. Все полученные данные являются отражением выраженной активации симпатического отдела ВНС. Нарушение (извращение) показателей по ходу проведения проб свидетельствует о напряженности адаптационных механизмов, которая может привести к срыву адаптации и, как следствие, увеличению числа осложнений как местного, так и общего характера. На фоне лечения больных предложенным нами способом отмечена тенденция к нормализации вегетативных реакций организма у больных: после закономерного увеличения ряда показателей в клиноортостатической пробе и 1-й ортостатической пробе они начинают снижаться во 2-й ортостатической пробе. Данное явление продолжается на стадии клиностатической пробы, уровень показателей стремится к нормальному, хотя и несколько повышен (сохраняется сипати-котония), чего не отмечалось при традиционном лечении (табл. 2). Следовательно, происходит быстрое восстановление вегетативного баланса, увеличение адаптационных возможностей организма в целом на фоне МТ.

Количество гранул катехоламинов, депонированных в эритроцитах, у больных с переломами нижней челюсти при поступлении составило 3000 [1400-4000] гранул на 100 эритроцитов. Нами определено, что уровень КА у практически здоровых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет в среднем 96 [0-600]. Концентрация КА крови после курса лечения «Магнитным Симпатокором» составила 740 [0-1500] на момент выписки, что практически в 4 раза ниже тех же показателей при поступлении. У больных первой группы этот показатель составил в среднем 2800 [780-3200] на 100 эритроцитов, то есть количество КА в эритроцитах уменьшилось незначительно, оставаясь на высоком уровне, что свидетельствует о сохраняющемся стрессорном состоянии. Эти данные подтверждают результаты, полученные другими методами исследования: выраженная активация симпатического отдела ВНС (КА являются медиаторами, реализующими клинические эффекты данного отдела ВНС) у больных при поступлении и более заметное уменьшение его после курса магнитотерапии (МТ) по сравнению с традиционным лечением.

При проведении реовазографии наиболее клинически значимыми показателями нарушения кровотока за счет экстравазального воздействия (компрессия сосуда отеком окружающих тканей, повреждение или сдавление стенки сосуда смещёнными отломками и, как следствие, уменьшение диаметра просвета сосуда) оказались определение максимальной скорости систолического кровотока (Vmax) и скорость кровотока в диастолу (Vmin). Увеличение Vmax больше нормальных значений свидетельствует о наличии стеноза в зоне локации артерии, обусловленной сдавлением стенки сосуда перифокальным отеком, являющимся следствием травмы. Увеличение Vmin больше нормальных величин свидетельствует о наличии стеноза в бассейне лоцируемой артерии, одним из компонентов которого является повышение тонуса сосудистой стенки. Полученные нами в ходе исследования данные в усредненном виде представлены в табл. 3. Из табл. 3 следует, что в процессе лечения кровоток в нижней луночковой артерии в обоих случаях значительно улучшился, что проявляется в уменьшении показателей Vmax, причем в обоих случаях данный показатель уменьшился практически до одинаковых цифр, что отражает улучшение кровотока в систолу. Уровень Vmin также значительно уменьшился после лечения, но на фоне МТ отмечена более яркая тенденция к нормализации данного показателя (его значения приближаются к норме). Это свидетельствует о значительном улучшении кровотока в диастолу, который зависит от тонуса сосудистой стенки. Наше исследование показало, что на фоне предложенного нами способа лечения улучшение местного кровотока было более явным, что влечёт за собой улучшение трофики костной ткани и, как следствие, купирование клинических проявлений травмы. Кроме того, нами обнаружено повышение уровня показателей Vmax и Vmin с неповрежденной стороны (в месте отсутствия перелома нижней челюсти у больных с двойными и односторонними переломами), который приближается к норме после лечения. Вероятно, это является отражением повышения тонуса нижней луночковой артерии как проявление общей вегетативной реакции на стресс. Это есть доказательство повышенного симпатического влияния на сосудистую стенку на фоне травмы.

В качестве клинической оценки эффективности лечения использовались следующие показатели и их динамика: температура тела, боль в нижней челюсти и окружающих мягких тканях, выраженность отека тканей. При поступлении температура тела больных с переломами нижней челюсти зафиксирована на субфебрильных цифрах: 37,5 С. Динамика уменьшения проявления клинических симптомов указана в табл. 4.

Осложненное течение переломов нижней челюсти в виде нагноения костной раны, мягких тканей на фоне предложенного нами способа лечения составило 7%, тогда как на фоне традиционного лечения 16,5%.

Обсуждение. Использование предлагаемого способа приводит к блокированию активности ганглиев и ослаблению тонического влияния на кровеносные

Отношение ИН в пробах к ИН фоновому в динамике традиционного лечения и при применении МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор»

Таблица 2

На фоне традиционного лечения

Применение МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор»

при поступлении

7-й день лечения

при поступлении

7-й день лечения

ИНко/ИНф

1,68

2,09

1,71

1,27

ИНо 1/ИНф

3,09

4,53

3,11

3,14

ИНо2/ИНф

5,93

5,61

5,89

0,84

ИНк/ИНф

1,15

1,13

1,17

0,8

Таблица 3

Сравнение гемодинамических показателей РВГ при поступлении и на фоне лечения с применением МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор»

Традиционное лечение

Применение МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор»

Практически здоровые

при поступлении

7-е сутки

при поступлении

7-е сутки

Vmax

Vmin

Vmax

Vmin

Vmax

Vmin

Vmax

Vmin

Vmax

Vmin

58,9

[40-85,6]

20,4 [10,4-27,7]

32,1 [27,5-46,1]

15,2 [8-18,8]

59,2 [39-86,1]

21,1 [11,2-28,2]

31,6 [26,8-45,7]

7,3 [3,4-16]

24,3 [20,6-34,7]

6,7 [2,6-10,4]

Таблица 4

Экспертная оценка динамики клинических показателей у больных с переломами нижней челюсти (в сутках)

Боль Отек Температура тела Применение МТ-аппарата «Магнитный Симпатокор» 1,1±0,2 2,6±0,2 1,9±0,2 Традиционное лечение 2,0±0,4 3,0±0,2 2,5±0,3 сосуды, в результате чего увеличивается кровоснабжение органов (в нашем случае органов челюстнолицевой области, что, в свою очередь, ведет к повышению репаративных процессов в кости за счет улучшения кровотока в нижней луночковой артерии).

Из приведенных данных обследования больных видно, что за счет перечисленных терапевтических эффектов обеспечиваются следующие преимущества:

— сокращаются сроки стационарного лечения ввиду более быстрого купирования посттравматических явлений (отек, инфильтрация тканей, гематомы);

— происходит более быстрое купирование болевого синдрома, отсутствует необходимость приема анальгетиков;

— уменьшается число осложнений инфекционно-воспалительного характера (нагноение костной раны, травматические остеомиелиты, нагноившиеся гематомы).

В итоге сокращаются средние сроки лечебно-реабилитационных мероприятий и отсутствует необходимость длительного амбулаторного долечивания.

Заключение. Предложенный нами способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти позволяет уменьшить проявление общей активности симпатического отдела ВНС, что приводит к более быстрому достижению равновесного состояния её, способствуя тем самым уменьшению проявлений стресса, повышению общей резистентности организма и, как следствие, уменьшению числа осложнений.

Список литературы Способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти

  • Рогатина Т. В. Роль микроциркуляторного и коагуляци-онного звеньев системы гемостаза и реологических свойств крови в нарушении микроциркуляции у больных с переломами нижней челюсти и их воспалительных осложнениях: авто-реф. дис…. канд. мед. наук. Саратов, 2005
  • Ерокина Н. Л. Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис…. д-ра. мед. наук. Волгоград, 2009
  • Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии, офтальмологии/Ю. М. Райгородский, В. Н. Лясников, Ю. В. Серянов, А. В. Лепилин. Саратов. 2000. 213 с.
  • Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в пред-и послеоперационном лечении пародонта/А. В. Лепилин, Ю. М. Райгородский, Н. В. Булкина [и др.]//Стоматология. 2007. № 4. С. 25 -27
  • Динамическая магнитотерапия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и переломов нижней челюсти/А. В. Лепилин, Ю. М. Райгородский, В. Г. Ноздрачев, Н. Л. Ерокина//Стоматология. 2007. № 5. С. 55 -57
  • Мардар А. И., Кладиенко Д. П. Цитохимический способ выявления катехоламинов в эритроцитах//Лабораторное дело. 1986. № 10. С. 586 -588
Еще
Статья научная