Способ профилактики остаточного дефекта на уровне альвеолярного отростка при первичной хейлопластике у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

Врождённая расщелина верхней губы и нёба (ВРГН) является одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей и, с точки зрения выраженности анатомических и функциональных нарушений, относится к наиболее тяжёлым порокам (1,2,4).

По данным разных авторов число лиц с послеоперационными осложнениями и неудовлетворительными отдаленными результатами после хейло- и уронопластики колеблется от 16 до 52 %. В отечественной и зарубежной литературе вопросам первичной хейлопластики с выбором наиболее оптимальных методов, учитывающих степень и форму расщелины, уделяется недостаточное внимание. Высокий процент неудовлетворительных результатов указывает на множество нерешённых вопросов и актуальность этой проблемы. (3,5,6).

Мировой опыт лечения больных с ВРГН обусловил возможность появления хороших результатов хирургической коррекции как первичных и вторичных, так и остаточных дефектов и деформаций. В то же время существование таких вопросов, как: выбор наиболее оптимального в функциональном отношении и наименее травматичного метода, - остаются спорными, и широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Вместе с тем, очевидно, что именно своевременное и правильное выполнение первого этапа хирургического лечения определяет успех реабилитации пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба (7,8).

Цель исследования . Повышение эффективности лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, на основе анатомически обоснованного подхода к хирургическому лечению и укорочение этапов хирургической реабилитации детей с ВРГН.

Планирование и проведение первичной хейлоуранопластики по разработанному способу (Рис.1)

Оперативное вмешательство у всех больных проводилось под эндотрахеальным наркозом. При увивании мышцы и слизистой полости рта предпочтение отдавали рассасывающемуся шовному материалу «VICRYL 5-0», «POLYSORB 5-0», на коже не рассасывающемуся «PROPILEN 6-0» или «SURGILENE 6-0». Перед проведением разрезов, в ткани верхней губы, носа и альвеолярного отростка вводили раствор новокаина 0,5% со следами адреналина, что значительно облегчало препарирование тканей и уменьшало кровотечение во время операции. Планирование операции начиналась с нахождения точек расщепления на фрагментах верхней губы - А,А 1 и определения линии разрезов на коже по Millard - В,В 1 (рис.1).

Затем от данной точки проводят разрез по намеченным линиям на фрагментах верхней губы. Разрез продолжают до основания уздечки верхней губы (С) и рассекают уздечку под углом 45° до 0,5см. (С, С 1 ), вследствие этого удлиняется вестибулярное пространство и образуется дефект треугольной формы (Рис.2).

Затем на слизистой большого фрагмента выкраивается четырехугольной лоскут (С 2 ) нужных размеров и перенося на область образованного дефекта (С, С 1 ) и ушивается (Рис.3).

Рис.2.                         Рис.3.                            Рис.4.

На латеральном фрагменте верхней губы также находят точку расщепления путем откладывания равного расстояния на медиальном фрагменте до угла рта и эту длину переносят на латеральный фрагмент верхней губы (А 1 ). От этой точки проводят разрез в направлении слизистой крыла носа по намеченным линиям. Далее от расщепленной точки (А 1 ) проводят разрез вниз под углом в 90° по отношению к дуге Купидона в сторону дефекта и вниз параллельно по намеченным линиям до переходной складки не доходя до нее на 0,2-0,3 см. В результате получают слизистоподслизистый лоскут- L (рис.5). Данный лоскут перемещают на медиальный фрагмент и проводят разрез «кочерга» по Лимбергу А.А. по переходной складке латерального фрагмента (Д 1 ) (Рис.4). Из проведенных разрезов выделяют круговую мышцу рта. Далее разрезы продолжаются не твердое неба, отступя от края расщелины на 2-4 мм. до ½ твердого неба (Рис.5). При этом разрез может быть несколько увеличен или уменьшен в зависимости от длины лоскута L. После проводят отсепаровку носовой слизистой и накладываются выворотные швы (Рис.5).

Рис.5.                              Рис.6.                              Рис.7.

Затем лоскут L опускают к переходной складке большого фрагмента (Рис.5). затем мобилизованную с помощью разреза «кочерги» слизистую перемещают в медиальном направлении (Д 1 →Д) и ушывают, тем самым углубляют преддверие полости рта и закрывают ротоносовое соустье. Далее лоскут L накладывается на раневую поверхность слизистой в области твердого неба и ушивается к краям раны (Рис.6). Далее накладываются швы на слизистую верхней губы, мышцу и кожу (Рис.7).

В клинике детской челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного стоматологического института нами проведено первичная хейлоуранопластики предложенным способом 12 детям с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в возрасте 6-10 месяцев.

Распределение больных в зависимости от пола и степени выраженности патологии

Таблица 1.

Степень укорочения уздечки в/губы степень ВРГН

I ст

II ст

III ст

ВСЕГО

ВРГН I ст		2	2	4
ВРГН II ст	1	3	1	5
ВРГН III ст	1	1	1	3
ИТОГО	2	6	4	12

Благодаря предложенному способу при первичной хейлопластики одномоментно было восстановлено преддверие рта, закрыто ротоносовое соустье и устранена расщелина в области переднего отдела твердого неба. Для оценки тяжести патологии использована классификация Л.Е.Фроловой (1974). Анализ литературы и наш клинический опыт показывает, что ВРГН почти всегда сопровождается укорочением уздечки верхней губы. Степень укорочение уздечки верхней губы определяли по классификации Хорошилкиной Ф.Я. (1982). Распределение больных в зависимости от пола и степени выраженности патологии представлено в таблице 1.

Для наглядности приводим пример (Рис.8):

А

В

Рис.8. Больная Г. 6 мес. № И.Б……. Диагноз: Врожденная сквозная расщелина верхней губы и неба слева II степени.

Проведена хейлоуранопластика предложенным способом:

А- до операции, Б-после операции

Таким образом, использование данного способа при врожденной односторонней расщелине верхней губы и неба позволяет одномоментно устранить расщелину верхней губы, ротоносовое соустье, нормализовать вестибулярное пространство за счет удлинения уздечки верхней губы и закрыть расщелину переднего отдела твердого неба, что соответственно уменьшает этапность оперативного и ортодонтического вмешательства.