Способы обеспечения проходимости дыхательных путей при ларингэктомии

Материал и методы. В исследование включены 43 пациента с морфологически верифицированным местнораспространённым раком гортани, которым в плановом порядке под общей анестезией выполнена стандартная ларингэктомия. У 8 (18,6%) больных диагностирован стеноз гортани 0–I степени, у 35 (81,4%) – II и III степени. Во время операции проводили комбинированную внутривенную анестезию с миорелаксацией и ИВЛ. Все больные были разделены на две сопоставимые по основным клиническим показателям группы. В I группе (n=21) перед операцией производили трахеостомию под местной анестезией с ИВЛ через интубационную трубку, установленную в трахеостому. Во II группе больных (n=22) после индукции анестезии и введения миорелаксантов выполняли интубацию трахеи армированной эндотрахеальной трубкой диаметром 7 мм. После проведения основного этапа вмешательства переходили к трахеостомии. По окончании оформления трахеостомы извлекали интубационную трубку из полости рта и продолжали ИВЛ через трахеостому. В динамике исследовали показатели гемодинамики, пульсоксиметрии и капнометрии.

Результаты. В I группе больных формирование трахеостомы под местной анестезией сопровождалось гипертензивной реакцией системы кровообращения с повышением уровня среднего артериального давления (САД) на 11,8 мм рт. ст. (10,7%) и увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в среднем на 17 ударов в 1 мин (20,5%). Эти изменения гемодинамики были обусловлены негативной реакцией пациента, появлением чувства страха и возможной неадекватностью местной анестезии при трахеостомии. Уровень насыщения гемоглобина кислородом (SpO2) на данном этапе операции оставался стабильным (96±3,5%). Продолжительность выполнения трахеостомии под местной анестезией – 13,5±3,5 мин. Средняя продолжительность операции – 105±25 мин. На последующих этапах операции регистрировали адекватные гемодинамические и респираторные показатели. Во II группе больных после индук- ции анестезии проводили интубацию трахеи. У 13 (59,1%) больных со стенозом гортани II–III степени отмечали технически трудную эндо-трахеальную интубацию, в 2 (9,1%) случаях она не удалась, что потребовало экстренного восстановления оксигенации путём проведения чрескожной транстрахеальной струйной ИВЛ с последующим формированием трахеостомы. У 6 (27,3%) больных со стенозом гортани II и III степени отмечена гипертензивная гемодинамическая реакция на интубацию трахеи. У пациентов без стеноза гортани и со стенозом I степени не выявлено сложностей при интубации трахеи. Средняя продолжительность операции – 92±26 мин. На последующих этапах операции регистрировали стабильные показатели гемодинамики и газообмена.

Выводы. При выполнении ларингэктомии у больных без стеноза гортани или при стенозе I степени трахеостомию целесообразно проводить под общей анестезией после выполнения основного этапа вмешательства, что сокращает продолжительность операции и технологически проще. При стенозе гортани II и III степени необходимо предоперационное формирование трахеостомы под местной анестезией.